损伤并发症——肺动脉栓塞.PDFVIP

损伤并发症——肺动脉栓塞  肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉引起肺动脉循环障碍的临床综合征。  主要表现为急性右心衰竭和肺动脉高压。  栓塞后如果组织产生严重的血供障碍，可发 生坏死，即称肺梗死。 肺动脉栓塞的原因  血栓形成  栓子通常来源于下肢和 骨盆的深静脉。通过循 环到肺动脉引起栓塞。 很少来源于上肢、头部 和颈部静脉。  创伤、长期卧床、静脉 曲张、静脉插管、盆腔 和髋部手术等等，容易 诱发静脉血栓形成。 肺动脉栓塞的原因  肿瘤  在我国为第二位原因， 以肺癌、消化系统肿瘤、 绒癌、白血病等较为常 见。  推测肿瘤患者血液中可 能存在凝血酶以及其他 能激活凝血系统的物质， 如组蛋白、组织蛋白酶 等。 肺动脉栓塞的原因  心脏病、  为我国肺栓塞的最常见 病因，各类心脏病，合 并房颤、心力衰竭和亚 急性细菌心内膜炎者发 病率较高。 肺动脉栓塞的原因  妊娠和分娩  肺栓塞在孕妇数倍于非 孕妇，产后和剖宫术后 发生率最高。  妊娠时腹腔内压增加、 激素松弛血管平滑肌及 骨盆静脉受压均可引起 静脉血流缓慢，改变血 流特征，加重静脉血栓 形成。 肺动脉栓塞的原因  其他  其他少见病因长骨骨折、 意外事故、和减压病造 成空气栓塞，寄生虫和 异物栓塞。 临床分型  猝死型  急性心源性休克型  急性肺心病型  肺梗死型  不能解释的呼吸困难  慢性反复肺栓塞 临床表现  主要症状：呼吸困难及气促，可伴有发绀， 尤其后期较为明显。  晕厥为肺动脉栓塞的唯一或首发症状，其主 要原因是大块肺血栓阻塞50%以上的肺血管， 使心排血量明显减少，引起脑供血不足。 临床表现  重要体征  循环系统体征：主要是  呼吸系统体征：肺部有 肺动脉高压和右心功能 时可闻及哮鸣音和（或） 不全的体征及左心心搏 细湿罗音。偶课闻及血 量急剧减少的体征。 管杂音。 辅助检查  胸部X线：X线表现为浸润阴影、局限性或普遍性的 血流减少、肺梗死、肺动脉高压征象。  肺通气及灌注显像  肺动脉造影  数字减影血管造影（ＤＳＡ）  螺旋ＣＴ和电子束ＣＴ造影  磁共振成像（MRI）  血浆D-二聚体  动脉血气分析 法医学鉴定  诊断要点：  有静脉血栓形成的高危因素。如创伤、长期 卧床、静脉曲张、静脉插管、骨盆和髋部手 术等。  手术后开始活动或大便用力时发生晕厥。出 现胸闷、胸痛，特别是难以解释的呼吸困难。  肺通气显像见通气显像正常或大致正常，而 灌注显像呈放射性缺损区。 法医学鉴定  肺动脉造影见肺动脉或主要分支腔内充盈缺 损或附壁的半圆形充盈缺损，断肢，充盈和 排空延迟无血流灌注等  血浆D-二集体含量增加。 损伤程度与伤残程度  损伤后并发肺动脉栓塞危及生命者应评为重 伤；对生命未构成威胁的损伤程度以及伤残 程度应根据原始损伤和肺动脉栓塞所遗留的 功能障碍情况，依照相应的标准条文进行评 定。 肺动脉栓塞的治疗方法  溶栓治疗  介入治疗  手术治疗