2008年欧洲esc心力衰竭指南精要郭静萱-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

2008年欧洲ESC心力衰竭指南精要;心力衰竭定义的改进： ◆强调了心力衰竭三大症状并详细列出心力衰竭体征 ◆客观检查增加了脑钠素 ◆删除：“对心力衰竭治疗有疗效” ;如何评价试验性治疗在诊断中的价值？ “仅根据对心力衰竭治疗有临床疗效这一点，不足以诊断心力衰竭。但是当采用恰当的诊断方法仍然不能确诊时，该种疗效有助于诊断。”;2006年美国HFSA对心力衰竭的定义 （强调病因和疾病的发展）;NYHA 分级;有心力衰竭症状而未经治疗患者测定脑钠素有助于诊断;2008年ESC指南使用射血分数不低的心力衰竭（HFPEF）代替舒张性心力衰竭（DHF），但是诊断标准与2005年相似 指出心功能不全是心力衰竭的原因，但是两者概念不同 “尽管诊断分为收缩性心力衰竭以及HFPEF（大约占心力衰竭患者的一半），但是大多数患者同时具有收缩功能不全和舒张功能不全”;;左心室功能不全的压力/容积机制; ;慢性心力衰竭的治疗目的; ACE抑制剂 ◆改善左室功能、改善症状、降低心力衰竭住院率和死亡率 ◆住院患者应当在出院前开始药物 适应症： ●所有LVEF≤40%，不论是否有症状 ●用药前以及用药后1-2周查肾功能和电解质 ●加量时间：2-4周，住院时可以加速 ●ACEI减半量：用药后血肌酐增加50%或265μmol/L(3mg/dL），或血钾5.5mmol/L ●停用ACEI：用药后血肌酐310μmol/L(3.5mg/dL）或血钾6.0mmol/L 禁忌症：●有血管神经性水肿病史 ●双侧肾动脉狭窄 ●血钾5.0mmol/L ●血肌酐220μmol/L(2.5mg/dL） ●严重主动脉狭窄 ; ARB ◆可以改善左室功能和症状，降低住院率、心血管病死亡率 ◆住院患者应当在出院前开始使用ARB 适应症： ●不能耐受ACE抑制剂，或使用ACE抑制剂和β受体阻滞剂仍有症状的心力衰竭患者 ●用药前以及用药后1-4周查肾功能和电解质 ●剂量递增注意事项同ACE抑制剂 禁忌症： ●与ACE抑制剂一样，也可引起肾功能恶化、高钾血症以及症状性低血压，但是无咳嗽 ●已经使用ACE抑制剂+醛固酮受体拮抗剂不再加用ARB ; β受体阻滞剂 ◆可以改善左室功能和症状 ◆降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： ●LVEF≤40% ●NYHA II-IV级，或心肌梗死后无症状心力衰竭 ●已经使用合适剂量ACEI或/和ARB ●临床状况稳定 ●住院患者可在出院前小心地开始使用，但至少观察24h ●剂量递增时间：2-4周 禁忌症： 哮喘（COPD不是禁忌症） II或III度AVB，病窦综合症，窦缓50bpm; 醛固酮受体拮抗剂 可以在ACE抑制剂等治疗基础上进一步降低心力衰竭住院率和死亡率 适应症： ●EF≤35% ●NYHA III-IV级 ●已经使用合适剂量ACEI或ARB、β受体阻滞剂 ●上述患者应当在出院前开始用药 禁忌症： ●血钾5.0mmol/L ●血肌酐220μmol/L(2.5mg/dL） ●已经使用保钾利尿剂或补钾 ●已经使用ACEI+ARB ; 利尿剂 可以改善肺淤血和体循环瘀血的症状和体征 适应症： ◆推荐用于有充血症状或体征的患者 ◆利尿剂可以激活RAAS系统，应当与ACE抑制剂/ARB联合应用 ◆严重心力衰竭常需要襻利尿剂 ◆利尿剂抵抗时可以联合使用襻利尿剂与噻嗪类利尿剂 ◆注意监测电解质与肾功能 ; 地高辛 可以降低房颤心室率、改善左室功能以及心衰症状，但是不能降低死亡率 适应症： ●房颤：静息心室率80bpm, 或运动心室率110-120bpm ●LVEF≤40% ●NYHA II-IV级 ●已经使用合适剂量ACEI或/和ARB、BB、醛固酮受体拮抗剂 ● 窦律无需负荷，一般0.25mg/d; 老年肾功能不全0.125-0.0625mg/d ●推荐血药浓度：0.6-1.2ng/mL 禁忌症： ●哮喘（COPD不是禁忌症） ●II或III度AVB，病窦综合症 ●预激综合症 ;有症状的收缩性心力衰竭的I类推荐用药 *除非有禁忌症或不能耐受;起搏器治疗心力衰竭的I类适应症; 心力衰竭伴房颤的治疗; 心力衰竭伴高血压的治疗;急性心力衰竭的病因;慢性心力衰竭急性失代偿的分级;急性心力衰竭的诊断流程;急性心力衰竭的治疗目标 ;急