2007年NSTE-ACS指南抗凝部分解读PPT.ppt

;2007年ACC/AHA、ESC公布针对ACS的新治疗指南; 2007 ACC/AHA 和 ESC 指更新的内容和依据 -- 基于危险评估，分层治疗;危险分层 — TIMI 评分;CLASS IIa 1. Use of risk-stratification models, such as the TIMI or GRACE risk score or the PURSUIT risk model, can be useful to assist in decision making with regard to treatment options in patients with suspected ACS. (Level of Evidence:B) ;*Or closest time point available to 30 days. CI = confidence interval; ;-- 抗凝治疗选择更明确;不稳定型心绞痛 和非Q波心梗;0.30 – 0.25 – 0.20 – 0.15 – 0.10 – 0.05 – 0.00 –; 依诺肝素的安全性与普通肝素相当， 不增加大出血风险,轻度出血主要由于注射部位瘀斑引起; ESSENCE 入组患者1年追踪观察 仅用依诺肝素最多8天，能为患者带来长达1年的保护;ESSENCE研究中克赛相对于普通肝素在第14天和30天显现的早期治疗优势可保持到1年。 在1年时, 同普通肝素治疗组相比，克赛组患者发生死亡、 心肌梗死或复发性心绞痛事件风险明显下降10％ (P=0.022) 克赛组患者持续减少了住院时间、心脏手术率和30天住院 治疗和占用医生时间花费。;E. Braunwald, MD Harvard Med. School, Boston, MA;-- 延长抗凝未被推荐;2007ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据;SYNERGY 研究入选病人分组图示;SYNERGY 研究的事后分析提示： -- 交叉使用抗凝药增加PCI患者出血危险;连贯治疗组依诺肝素安全性与 UFH 相当;抗凝治疗作为STEMI再灌注辅助治疗已成共识;2007年ACC/AHA STEMI指南抗凝部分更新;;肝素诱发血小板减少症(HIT);诊断：（1）用肝素后血小板减少和血栓形成 （2）AHPF4（+） 治疗：（1）停用所有肝素 （2）不能输血小板制剂（如引发大出血， 可考虑输血小板） （3）不用“华法令”（可引起肢体坏疽和皮肤坏死）， 血小板恢复正常后可考虑用 （4）可选择药物- GPIIb/IIIa - 直接凝血酶抑制剂（阿加曲班） - 去纤酶;2006年 ACC 公布了ExTRACT-TIMI 25 STEMI抗凝治疗的里程碑研究;;RR P value  ;UFH;在预先定义的各个亚组中依诺肝素显示出一致的疗效;结论1：依诺肝素与UFH相比对STEMI病人， 无论PCI与否，均可显著获益; 依诺肝素组TIMI大出血发生率轻度升高，有统计意义（2.1% 对 1.4%）。这种严重出血的发生率是既往临床 试验报告的最低者。就颅内出血而言，两治疗组之间 没有显著差异 ( 依诺肝素的 0.8%对普通肝素的0.7% ） 对疗效（死亡或非致死性心梗）和安全性（非致死性 致残性心梗）进行平衡后得出的总临床净获益以依诺 肝素治疗组显著获益，相对危险下降18%（ P=0.0001 ） ;I IIa IIb III; 2007ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据 -- 新型抗凝药物列入指南推荐;NSTE ACS的患者, 胸部不适 24小时 3项中有2项: 年龄 60, ST段 Δ, ?心脏标记物;9天时磺达肝癸钠组死亡/MI/缺血反复发作的发生率与依诺肝素组相似; 9天时-磺达肝癸钠组严重出血的发生比依诺肝素组低;OASIS - 5 30天磺达肝癸钠组PCI患者导管内血栓危险高于依诺肝素;2007 ACC/AHA NSTE/ ACS指南-- 解读OASIS – 5;第1层 : 5658 例患者 (47%);磺达肝癸钠进入2007年指南更新治疗推荐;