2008年起搏器指南解读PPT.ppt

2008心脏起搏指南解读 ;2007年8月，欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”，这是欧洲首次独立发布的心脏起搏领域的指南;2008年5月， ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”;1991ACC/AHA指南;分类与证据等级; 无症状SND患者 有证据表明心电图无心动过缓时出现症状 非必需药物治疗引起的心动过缓;窦房结功能不良的适应证;成人获得性房室阻滞; 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状窦性心律患者，窦性停搏≥3.0s，或逸搏40bpm 清醒时发生的三度和高度AVB，无症状房颤患者，长间歇≥ 5.0s（2008新增）; AVN消融后三度或高度AVB 心外科术后三度或高度AVB（无法解决的）; 神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 症状性二度AVB，不论类型和阻滞部位; 无症状、持续性三度AVB，平均清醒心室率40bpm或以上，心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下（IIa升级） 运动时出现的二度或三度AVB，无心肌缺血（2008新增）; 持续性三度AVB，逸搏心率 40bpm，无心脏扩大和症状（2008新增） 无症状二度AVB，电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB，起搏器综合征样症状或血流动力学异常;无症状，窄QRS波的二度II型AVB （备注：宽QRS波的二度II型AVB，包括孤立性RBBB，属I类适应证）; 神经肌肉疾病引起的低级别AVB（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等。因AVB进展不可预测 药物引起的AVB，即使停药AVB仍有可能复发（2008新增）; 无症状，一度AVB 无症状，二度I型AVB，阻滞部位在AVN水平 可逆转、不易复发的AVB（如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS）;获得性房室阻滞的适应证; 高度AVB和一过性三度AVB 二度II型AVB 左右束支交替性阻滞 ; 无AVB引起晕厥的客观证据，但已除外其他可能原因（尤其是VT） 无症状患者，电生理检查发现HV≥100ms 无症状患者，电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞; 神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞（不论有无症状），如强直性肌萎缩，Kearns- sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVB;双束支及三分支阻滞 ; STEMI，His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB 一过性高度或三度AVB（His及以下部位），相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定，需要行EPS 有症状的、持续性高度或三度AVB; 持续性二度或三度AVB，无症状 一过性AVB，不伴室间传导障碍 一过性AVB，孤立性左前分支阻滞 ; 新发生的BBB或分支阻滞，无AVB 持续性无症状一度AVB，有束支或分支阻滞;颈动脉窦高敏综合征与VVS; 无症状，颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应 情境性血管迷走性晕厥，可有效避免 ; 持续性、长间歇依赖性VT，不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者 SND患者，预防症状性、难治性、反复发作性AF ; 频发或复杂的PVCs，无VT ，无LQTs 可逆性原因所致TdP ; 无其他起搏适应证的预防AF（2008新增）; LVEF≤35%,QRS≥0.12s，窦性心律，NYHA III或IV 级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0.12s，房颤，NYHA III或IV 级，优化药物治疗（CRT-P和CRT-D） LVEF≤35%,QRS≥0.12s，NYHA III或IV 级，优化药物治疗，频繁依赖心室起搏（CRT） ; LVEF≤35%,QRS≥0.12s，NYHAI或II级，优化药物治疗，有其他植入起搏器或ICD的适应证 无症状LVEF降低患者，无其他起搏适应证 因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者; HCM患者，具SND或AVB起搏器适应证 药物难治性有症状的HCM患者，LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD 无症状，或药物可控制症状 有症状，但无LVOT梗阻证据 ;Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e1–62. Figure 1.;Yes;窦房结疾病;2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点;2008 AC