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2型糖尿病治疗领域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好医院 杨文英 目录 “代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 早期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法—早期血糖干预前移 降糖治疗与血管并发症的关系? 更加严格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否带来 更多获益？  （HbA1c 从7.9 %降到 7%) 2000年之后 ACCORD---ADVANCE---VADT VADT 强化组HbA1c ADVANCE ACCORD VADT 目标 ? 6.5% ? 6.0% ? 6.0% 基线 7.5% 8.3% 9.4% 结束 6.5% 6.4% 6.9% 达标时间 36个月 3个月 6个月 ADVANCE/ACCORD/VADT研究不同的降糖达标策略 Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group* N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72 Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University William C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003 一片哗然声中，ACCORD研究 于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止 ACCORD/VADT/ADVANCE揭示安全降糖达标的重要性 安全降糖达标的关键因素 合理的降糖方案 避免严重低血糖 避免体重明显增加 关注降糖药物的心脏安全性 EASD Plenary Session 降糖是否还有意义…… 降糖之路何去何从…… 教训: 严重低血糖? 过度的体重增加? 答案: 达标个体化 UKPDS 30年研究新结果公布 再次指引: VOL359 NO Sep 早期严格血糖控制 全面改善预后 UKPDS 30年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据 1997 # in survivor cohort 2002 2007 # with final year data 2,118 磺脲类/胰岛素 Clinic Questionaire 1,010 磺脲类/胰岛素 880 常规治疗 Clinic Questionaire 379 常规治疗 2,79 二甲双胍 Clinic Questionaire 136 二甲双胍 Mean age 62 ±8 years Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146) UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359. UKPDS 结束后随访结果HbA1c的变化 UKPDS resultspresented Mean (95%CI) 磺脲类/胰岛素 vs. 常规治疗 A B Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件 综合终点 1997 2007 任何与糖尿病相关的终点 RRR: 12% 9% P: 0.029 0.040 微血管疾病 RRR: 25% 24% P: 0.0099 0.001 心梗 RRR: 16% 15% P: 0.052 0.014 全因死亡 RRR: 6% 13% P: 0.44 0.007 1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20 对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微