ami合并脑外伤pci术后颅内出血1例PPT.ppt

一旦发生出血，轻微出血者可以继续服用抗栓药物治疗 严重出血者应停用药物治疗并中和或逆转抗栓作用 阿司匹林和氯吡格雷均是不可逆的血小板抑制剂，抗血小板作用很难逆转，只有补充新鲜血小板后才能缓慢逆转；如果需要立即纠正只有输血小板，建议剂量1~2单位，或按成人每0.5~0.7*1011/7kg体重（机采血小板每200ml含2.5Χ1011血小板，即1单位） （2009ACS非血运重建患者的抗血小板治疗中国专家共识） AMI合并脑外伤PCI术后颅内出血1例 杭州市第一人民医院 心内科 徐 鹏 患者男性，77岁 主诉：胸部不适2小时,晕厥1次 入院当天: 8:20左右感左胸部隐痛，向左 肩部放射 9:20左右出现一过性意识丧失、倒地，被家属发现送往医院 10:20左右送至医院，途中意识转清，意识障碍约持续20分钟 既往无高血压、糖尿病史 无烟酒嗜好 家族中无类似病史 BP:85/65mmHg 神志清,瞳孔等大等圆，对光反应灵敏； 后脑头皮血肿(2X3cm)及皮肤破溃； 唇微绀，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音； 心界不大，心率:40次/分，律齐，心尖部 2/6收缩期杂音；肌力5级，巴氏征阴性。 辅助检查：心电图 初步诊断 1、冠心病 急性ST段抬高性心肌梗塞 窦性心动过缓 心源性晕厥 2、脑外伤 下一步如何处理？ 保守治疗，抗凝治疗? 积极治疗，溶栓治疗? 积极治疗，急诊PCI? 临时起搏器+冠脉造影 右冠PCI+IABP 特殊用药 术前阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg 术中静脉注射普通肝素8000IU 术后抗炎、调脂、补液等 18：00复查心肌酶：CK:1982U/L、CKMB:103U/L、TnT15.2ug/L； 支持心肌梗塞诊断 返回病房后尚未使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素， 19：00呕咖啡样液体，量约300ml， 消化科会诊，考虑消化道出血： 1、奥美拉唑针 iv 2、凝血酶粉、去甲肾上腺素 po 3、补液、输血 20：00左右出现昏睡，右侧肌力减弱，巴氏征阳性； 凝血功能:PT：13.1秒，APTT：31.1秒，纤维蛋白原：4.53g/L, 血常规：PLT：110×109/L，Hb：119g/L 复查头颅CT示:双侧颞顶叶脑内血肿，广泛蛛网膜下腔出血及少许脑室内积血； 神经科、脑外科会诊后考虑为迟发性外伤性颅内出血，不宜手术，建议药物保守治疗： 1、冰帽降温 2、降颅压：甘露醇、甘油果糖 3、止血：止血芳酸 4、保护脑功能：依达拉奉等 5、联系输血浆、血小板 患者情况不断恶化 逐渐出现呼吸衰竭、CKMB、 TnI不断升 高、高钠高氯低钾血症等 患者家属不同意气管插管等有创治疗， 经积极对症处理，但患者很快因呼吸循环 衰竭于23：00死亡。 1、治疗过程是否合理？ 2、急性心肌梗死合并颅内出血如何治疗？ 3、有哪些更好的治疗措施？ 抗血小板治疗的禁忌症 （ACC/AHA 2007 UA/USETMI Guideline） 1、阿司匹林高敏或不能耐受（表现为哮喘） 2、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统） 3、严重的未控制的高血压 4、血友病 肝素的禁忌症 1、高血压未控制，高于180/110mmHg 2、对肝素过敏 3、有自发出血倾向者 4、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少） 5、溃疡病活动期、咯血患者 6、创伤、产后出血者 7、严重肝肾功能不全者 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009 ) ACS出血的危险因素 1、年龄 2、肾功能不全 3、抗栓药物的剂量、使用方法等 4、女性 5、溶栓、PCI 6、既往出血史 7、低体重 Bleeding complications in acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention: predictors, prognostic significance, and paradigms for reducing risk。Clin Cardiol. 2007 Oct;30(10 Suppl 2):II24-34 总的发生率:STEMI2%,NSTEMI1%,UA1% (