CCB在高血压治疗指南中的地位变迁徐岩PPT.ppt

抗血小板药联合胃肠保护性治疗更安全 由于NSAID与抗血小板制剂（如阿司匹林） 可以增加患者溃疡性胃肠道合并症的危险， 故对于高危患者应给与必要的胃肠道保护性治疗。 ACCF/ACG/AHA2008专家共识 推荐PPI作为阿司匹林或非类固醇类抗炎药(NSAID)所致消化道损伤的治疗和预防措施。 消化道保护性治疗药物推荐 ACCF/ACG/AHA2008专家共识 第一部分 CCB在高血压治疗指南中的地位变迁 影响药物治疗地位的决定因素 循证医学 证据 不良反应 效益/费用 治疗 持续性 禁忌症 STONE 安全与有效性 INSIGHT 高血压人群获益 PRESERVE 逆转左室肥厚 J-MIND 减缓糖尿病肾病进展 ENCORE 血管内皮保护 JMIC-B 冠心病人群获益 ACTION 冠心病人群获益 NICE-combi 保护肾功能， 减少蛋白尿 ADVANCE-combi 优化的联合方案 i-TECHO 晨峰血压控制 TALENT 优化的降压方案 1996 2000 偱证引导的指南变迁 2001 2003 2004 2005 2006 2007 2009 CCB研究 为指南的修订提供循证基础 国际降压治疗指南的变迁 JNC 1 – 7 ESC/ESH BHS WHO/ISH JSH 2003 2007 1977 2003 2001 2006 2003 2007 2000 2004 2009 JNC指南推荐的降压治疗起始药物 指南制定 年份 推荐药物 JNC 1 1977 噻嗪类利尿剂 JNC 2 1980 利尿剂 JNC 3 1984 噻嗪类利尿剂或β阻滞剂 JNC 4 1988 噻嗪类利尿剂 或 β阻滞剂 或 CCB 或 ACEI JNC 5 1993 利尿剂或β阻滞剂 JNC 6 1997 利尿剂或β阻滞剂 JNC 7 2003 噻嗪类利尿剂，单药治疗或与ACEI、ARB、 β阻滞剂或 CCB 联合治疗 JNC 8 2009? CCB的治疗地位？ ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南合理联用选择变少，组合更加优化 NICE/BHS (2006) 降压药物推荐 A: ACEI or ARB B: β-阻滞剂 C: CCB D: 利尿剂 (噻嗪类) Step 4 顽固性 HT 加用: a- 阻滞剂 or 螺内酯 or 其它降压药物 * 与其它联合治疗方案相比，β阻滞剂与利尿剂联合治疗方案多用于糖尿病患者 Step 3 + A C D + 年龄 (55岁) 年龄 (55岁) 或黑人 Step 1 A C or D Step 2 + A C or D 年龄超过55岁，或对于黑人高血压患者： 起始降压治疗的首选药物为二氢吡啶类CCB；噻嗪类利尿剂为备选治疗方案 心血管病预防指南(WHO/ISH,2003)降压药物的选择 对于多数患者，可使用小剂量利尿剂作为一线治疗药物。 对于部分需要较大幅度降压的患者，可使用以利尿剂为基础的联合治疗。 以小剂量利尿剂为初始/联合治疗的基础 Journal of hypertension 2003, 21: 1983-1992 心血管病预防指南(WHO/ISH,2007)降压药物的选择 选择低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂作为降压治疗的初始治疗药物。 β-阻滞剂在强适应症时可作为一线治疗药物使用。 限制使用血管紧张素受体拮抗剂。 CCB提升为初始/联合治疗的基础药物之一 日本指南推荐的起始降压治疗的变迁 2000年 根据风险评估结果，起始降压药物治疗 CCB ARB ACEI 利尿剂 β阻断剂 α阻断剂* 2004/2009年 血压控制不理想，强化降压药物治疗 原药物加量 更换强效降压药物 联合降压治疗 * α阻断剂：缺乏大规模临床试验证据 降压达标 130/80mmHg 低危患者 中危患者 生活方式干预6个月 BP140/90mmHg 生活方式干预3个月 BP140/90mmHg 低危患者 中危患者 生活方式干预3个月 BP140/90mmHg 生活