crt术后的优化管理-幻灯，课件，PPTPPT.ppt

CRT术后的优化管理;CRT随机对照试验累计病例数;CRT术后药物治疗不可缺少;心衰限制了患者每天的运动耐量;洋地黄增加心脏的收缩力;CRT 增加了心脏工作的有效性;严重心衰时，单纯CRT不能完全改善患者的运动耐量;2007年ESC心脏起搏与CRT治疗指南 CRT治疗的I类适应证： 1.III－IV级心衰 2.已经合理药物治疗 3.EF35% 4.左室扩大（舒张末径55mm） 5.QRS≥120ms ;利尿+ACEI/ARB+?阻滞剂+洋地黄+CRT;1.生活方式： 限盐，避免有害物质，常规锻炼 乐观的生活态度 控制体重 确定干重：没有水肿后 限制入液量：2L(2009ACC/AHA指南) 每日监测;2.规范化的药物治疗 CRT术后24-48h：心功能III-IV级必要时加用硝酸酯类 扩血管药 长期治疗：利尿+ACEI/ARB+?阻滞剂+洋地黄+CRT ;2.规范化的药物治疗 针对病因治疗：冠心病、高血压、糖尿病 控制心律失常：室早、房颤、室速;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;CRT术后需要严格的随访;二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化 1.LV电极植入部位不理想： 处理： （1）加强药物治疗 （2）重新评价，谨慎选择重置电极 （3）缺血性心肌病患者尽可能改善缺血 2.植入后室内阻滞加重：QRS波增宽 处理：（1）加强药物治疗 （2）细致进行VV间期的优化，必要时鼓励“三路传导”， 兼顾左房室间期;二、植入CRT后，心功能持续未改善，心室重构恶化 3.心室起搏百分比不够：99% 处理：（1）Holter评价，心室起搏百分比 （2）调整AV间期，确保99% AS/AP-VP (3) 室早：药物，DDTV模式 4.持续性房颤： 处理:(1)控制心室率：药物，导管消融AVN （2）模式转换：DDD—DDI/VVI 避免快速心室率跟踪 不能保证高比例心室起搏 VVT增加心室起搏 （3）复律：尝试药物，导管消融;;;;CRT-D植入后起搏心电图;;病例报告;;1.积极药物治疗 科素亚50mg,Qd 达力全12.5mg，Bid 地高辛0.125mg，Qd 安体舒通20mg，Qod 潘南金2片，Tid 2.患者于2005年4月12日我院行CRT-D植入术;CRT-D植入后起搏心电图;第一次出院后情况;第二次住院;第二次住院;第二次住院;病理报告;三、最初对CRT有反应，但现在症状加重 三好：初始LV电极位置好，优化参数好，药物治疗好 1.左室电极移脱位、阈值升高 处理：调整电极位置/起搏参数 2.AV/VV间期动态改变 处理：再优化，动态监测 3.心律失常发生：房颤/房扑、房速、频发室早 处理：同前述 ;利尿+ACEI/ARB+?阻滞剂+洋地黄+CRT;CRT术后需要严格的随访;谢谢