ecmo管理-教学课件，幻灯PPT.ppt

胶体渗透压 正常值 提高胶渗压的方法 低胶渗压的危害 高胶渗压的危害 调节胶渗压的技巧 液体平衡的管理 早期负平衡 以后零平衡 间质水肿的治疗 白蛋白提高胶渗压 间质液进入血管 超滤排除水分 静脉负压引流监测 正常在-30以内 物品准备 压力缓冲器×1 三通×2 50ml充满盐水的注射器×1 超出正常范围 插管位置 机体容量亏盈 ECMO管理 阜外医院 龙村 不同时期管理管理重点 ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离 氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天 心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天 时间的意义 瞳孔 神智 大小 对等 反射 非药物 药物 动态 胸液量 直接观测 间接判断 X胸片，Hg, 超声，凝血功能 及时处理 外科处理 补充凝血因子 血液回收 无尿和少尿的处理 保证流量 维持合适的血压 利尿剂的应用 腹膜透析 人工肾 出血和渗血 库血和血制品应用 库血 新鲜冰冻血浆 血小板 HCT: 35~40%； PLT(5~7 )×109/L ； 经膜肺后接口或患者静脉通路输入； 注意ACT变化，适时调节肝素入量。 降低前负荷 意义 方法 技巧 维持适当后负荷 什么是最佳的血压 保证适当的流量 大量活性药的弊病 明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭 氧饱和度的意义 SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素 PulsO2 循环，呼吸 SaO2 膜肺功能 Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21 乳酸 乳酸增高的分类 乳酸6.8mmol提示氧供降低 乳酸6.8mmol以内2-3mmol的差异无意义 动态观察 博脉利的应用 缺氧高乳酸时最佳处理 迅速改善组织缺氧 适度纠正酸中毒 流量管理 心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量； 初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧； 尽量维持较低的LAP、CVP； 维持满意的SvO2 注意泵速和流量的关系 参考流量 新生儿：150 ml/(kg?min) 婴幼儿：100 ml/(kg?min) 儿童：70-100 ml/(kg?min) 成人：50-75 ml/(kg?min) 膜肺气流量和氧浓度 膜肺气流量以膜肺出口血PCO2为准 膜肺氧浓度以膜肺出口血氧饱和度为准 每天早上10L/MIN 吹2分钟 膜肺的管理（一） 最大、小通气量； 建议最大通血量； 最小跨膜压差60-75mmHg; 排气孔有小水珠出现； 每24小时加大通气量（8-10L)冲刷中空纤维; 不要给乳剂 膜肺（二） 功用降低 排气孔血浆渗漏； 血气不佳； 跨膜压差增大； 血小板计数、 ACT值变化较大。 处理 加大通气量至膜肺最大限制通气量； FiO2 100%； 调节患者呼吸机参数； 更换氧合器。 溶血 HCT进行性下降（无明显出血迹象）； 尿颜色变化； 血钾水平增高； 游离血红蛋白高水平 正常范围10 – 40 mg/dl 每天进行检测 注意肝肾功能变化 高游离血红蛋白原因 动脉管径小 负压过高 泵速太快 心内畸形 高游离血红蛋白诊断 直接检测 尿色观察 高游离血红蛋白处理 纠正原因 血浆置换 指证 技巧（2） * *