ESH高血压指南PPT.ppt

为了给予病人有效的事件干预，必须在恰当的时候启动药物治疗。启动抗高血压药物治疗基于两个标准，一个是血压水平，另一则是总心血管危险分层。 通常高血压患者启动治疗的血压水平为140/90mmHg，但是当患者伴有危险因素时，启动治疗的血压水平需要灵活调整。如糖尿病高血压患者，血压130/85mmHg即需要启动药物治疗；肾病高血压患者，血压120/80mmHg即需要启动药物治疗。 2007指南强调了不仅糖尿病病人，而且诸如伴有中风、心梗、肾功能不全以及蛋白尿的高危或极高危患者，其目标血压都应该130/80mmHg。 同时，新指南相比2003指南更加强调了联合治疗对更低的目标血压或难治性高血压的意义。 许多不同的药物都通过降低血压显示了其保护作用。只要病人的血压能降至140/90 mmHg，其保护作用就与药物种类无关。 血压下降的程度与获益的大小有密切的关系。许多不同的证据都证明给病人带来保护作用的是血压下降本身，而不是将哪类药物作为起始治疗。因此，指南坚持认为几种抗高血压药物都可以作为起始的和持续的治疗药物。另外，大部分病人都需要通过联合治疗方能达到目标血压这一事实，使得哪类药物作为高血压的起始治疗更变得不再重要。 当然，也有证据显示在某些情况下，一些药物比另一些药物更好，更应该作为起始治疗的选择，或优先作为联合治疗的一部分，但这应该根据临床情况和病人特点进行区分。 The principal finding of VALUE was that, for the primary composite endpoint of cardiac mortality and morbidity, there were no significant differences in these high-risk patients treated with valsartan- or amlodipine-based regimens.1 This was observed despite significant differences in achieved blood pressures. In a recent meta-regression analysis based on 30 hypertension trials with 149,407 patients, differences in achieved SBP were found to largely account for cardiovascular outcomes.2 1. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan- or amlodipine-based regimens: VALUE, a randomised trial. Lancet. 2004;363. 2. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 March 2003. J Hypertens. 2003;21:1055-1076. 我们治疗的目的不仅是为了预防事件的发生，也是为了预防靶器官损害的恶化，以及预防高危情况的出现。例如，我们在治疗一个中年病人，我们的目标不仅仅是预防在3-4年后心肌缺血的发生，而是预防糖尿病，或者房颤，或者肾损害恶化的出现，因为这些疾病进而会显著增加心血管的风险。 证据显示，在某些情况下，一些药物比另一些药物好。为了预防房颤，阻断RAS的药物更加有效。保护肾脏功能，RAS抑制剂也更加有效。对蛋白尿和微量白蛋白尿，也是阻断RAS的药物更好。对代谢综合征这一高危因素，其引起新发糖尿病极其常见，ARB、ACEI或者CCB好于利尿剂或BB。在新的指南中，有更多指导药物治疗的推荐指征。 降低血压可以有效地延缓肾脏损害的发生及发展。但临床证据也证明RAS阻断剂，如ARB，具有独立于降压之外的额外的保护作用，应作为联合治疗的常规组成药物，如为单药治疗也是比较理想的选择。 对于MAU阳性的患者应该立即启动药物治疗，即使患者的血压尚处于正常高值。在降压药物的选择中，RAS阻断剂，如ARB，应被优先考虑，因为这类药物具有理想的降蛋白作用。 相比于2003指南，新指南中的肾脏损害已不仅仅指糖尿病肾病。 为了延缓肾损害的进程需要满足两个条件： 第一，将血压严格控制在130/80mm