acei、arb、statin的抗心律失常作用PPT.pptVIP

Sui等对单纯持续性Af大于3个月的患者进行电 转复研究，在转复后的2年的随访中，他汀类药物治 疗组中有40%转为Af，而对照组Af的复发率为80%。 炎症在Af的发生和维护中起着重要作用，Luo 等研究发现辛伐他汀可以使血管紧张素转换酶的活 性降低36%，AngⅡ的产生减少11%，从而改变心 房的结构和电重构减少Af的发生。 Chung等研究发现C反应蛋白（CRP）在Af病人中显著 升高，且持续性Af病人高于阵发性Af病人，Aviles等作了一 个5806人的关于CRP测量值和心血管疾病评价关系的平均7、 8年的调查研究，得出结论：CRP＜0.97mg/l组1446人中有54 人发生Af，CRP在0.97mg/l～1.92mg/l组1454人中72人发生 Af，CRP在1.93mg/l～3.41mg/l组1447人中81人发生Af， 3.41mg/l以上组1459人中108人发生Af，CRP可以预测病人Af 的发生风险性。 有人用他汀类药物治疗缺血性和非缺血性心肌 病人。他汀类药物治疗的缺血性心脏病组hs-CRP明 显低于对照组。 所以，他汀类药物可以通过降低心房的电重构 和组织重构，降低心房的炎症反应，降低Af的发生 与维持。 ㈡statin对室性心律失常的作用 Mitchell等对713名需要用可达龙和索他洛尔或植入式心 脏复律除颤器（ICD）治疗的室性心动过速与心室颤动的患 者研究发现，服用降脂药物可以使室性心动过速和心室颤动 的再发风险降低40%，总病死率下降36%，心源性死亡下降 39%。 由此可见，他汀类药物可能有独立于降脂之外的抗室性 心律失常的作用，其作用机制主要有以下几个方面： 1.抑制中性粒细胞作用 研究表明在缺血再灌注心肌中中性粒细胞会大量进入心 肌组织，产生氧化毒性因子，血小板聚集因子，花生四稀酸 代谢产物，蛋白酶等损伤心肌细胞。移除中性粒细胞可以减 低心肌梗死心肌再灌注后30min内室性早搏的发生率。研究 显示普伐他汀可以通过减轻内皮粘附分子的表达、浸润、聚 集和过氧化物的活化而抑制中性粒细胞。因此他汀类药物可 能通过抑制中性粒细胞作用而抗心律失常的。 2.减轻心肌细胞的重构 他汀类药物可以通过降低心脏的内皮素Ⅰ（ET-1）水 平，从而减轻了心肌梗死边缘的心肌细胞重构，另外ET-1对 钾通道有抑制作用，抑制钾的外流，降低钾外流的峰电位， 而起到降低心律失常的作用。 * * ACEI、ARB、Statin的抗心律失常作用 上海交通大学医学院附属新华医院 心内科 李月华 近20多年来，心律失常的治疗已发生了很大的变化，由于射频消融术（RFCA）及植入式心脏除颤复律器（ICD）的应用，使传统的抗心律失常药物近、远期疗效受到质疑和较多挑战。 房颤（Af）和室性早搏（VPB）是最常见的心律失常，而心律失常在不同的病人之间差异颇大，且临床症状的有无或轻重与预后并不呈平行关系，如何正确识别心律失常的严重程度与预后并给予恰当的处理非常重要。 一、ACEI的抗心律失常作用 左室肥厚（LVH）可以导致心室电生理特性发生异常，室性心律失常是LVH患者猝死的主要危险因子，血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）对心室肥厚和心室重构的发生有重要的作用。 房颤发生的危险因素 ◆ 高血压 ◆ 左室肥大 ◆ 左房扩大 ◆ 慢性心力衰竭 ◆ 脑钠素 ◆ 瓣膜病 ◆ 糖尿病 ◆ 高龄 ◆ 男性 ◆ … 左心室质量增加和左房扩大是新发房颤的独立危险因素 高血压是房颤最重要的危险因素 ACEI--心衰治疗的基石 ACEI降低 总死亡率 ACEI降低因心力衰竭住院或死亡 R. Garg, et al. JAMA, May 10, 1995; 273(18): 1450-6 ? 35％ P 0.001 ? 24％ P0.001 心梗后--ACEI显著降低总死亡率 n=2231 n=2006 n=1749 SAVE AIRE TRACE 0 20 40 60 死亡率 (%) P=0.019 ↓19% 安慰剂 ACEI P=0.002 ↓27% p=0.001 ↓24% 心梗后3~16天开始治疗 二、ARB的抗心律失常作用 到目前为止ARB抗心律失常的确切机制仍然不清楚。De Langen 等研究认为AngⅡ是肾素-血管紧张系统中一种主要的致心律失常的肽类物质。 ARB减少房颤的可能机制 RAAS系统抑制剂可改善心房的电重构和结构重构，抑制AF发生。 RAAS系统抑制剂可以通过减少心房胶原沉积，限制和延迟心房的异常冲动，而减少AF的