ACC-AHA-HRS2008年ICD治疗适应证指南PPT.ppt

当V=A时 可采用的进一步判断标准 可进一步程控 频率分支2 V=A 不需要进一步判断，发放治疗脉冲！ 频率分支3 VA 形态鉴别标准 检查心腔内心电图形态的变化 可用于判别任何室上性和室性心动过速 室上性心动过速的形态 通常与窦性节律形态类似 室性心动过速 通常与窦性节律及室上性心动过速形态明显不一致 窦性 室性 形态判别标准 波形的起始段 显示波形向量与电极的关系 向量-电极关系 决定信号形态 形态鉴别标准 比较 实时心腔内心电图波形存储的窦性模板，用以判断室上性心动过速 途径 心室波形的形态，包括数目、顺序、极性、振幅及波峰下的面积等 判断 基于与储存模板的相似度做出判断 窦性 室速 匹配= SVT 不发放治疗脉冲 不匹配 =VT,需要治疗 形态判别标准 获取窦性QRS波模板 必须在最初设定形态判别为ON时进行 可程控的自动更新间期 Off, 8 小时, 1, 3, 7, 14 or 30 天 手工更新 间期的稳定性 间期的稳定性 观察心室节律是否规则 测量的间期是稳定还是不断改变 最常见的不规则的心室节律是房颤（AF）导致的 通常VT的节律是规则的 帮助判断AF与VT 间期的稳定性 间期的稳定性利用差异值（Delta），或者说测量到的间期的变异来描述 例如: 如果按照出厂设定值为 80 ms Delta 80 ms = 节律不规则 = SVT Delta 80 ms = 规则的心室节律 =VT SIH：窦性节律 突发性 　突发性利用非心动过速时间期的长度与心动过速 　计数时间期长度的差值，或称Delta程控 　出厂值: Delta 100ms Delta 100ms = 心动过速猝发 提示 VT Delta 100ms = 节律间期改变不多 提示 SVT 程控SVT鉴别标准 程控SVT鉴别标准 将这些标准联合应用… 满足心率诊断标准 总　　结 St. Jude Medical ICDs 提供简单易行的SVT判别标准 通过简单的步骤轻松程控 对于多数患者，出厂值已能提供良好判别效果 对于不同的患者需要调整程控值 注意，任何调整都将影响判断及治疗的发放! 圣犹达中国2007年ICD/CRTD系列 ICD/CRTD系列 Epic+ Atlas+ VR V-196 V-193 DR V-239 V-243 HF V-350 V-341 体积小，仅32cc，重70克； EPIC+ 世界最小的30焦耳ICD和CRTD系列 EPIC+ VR V-196 32cc,69g EPIC+DR V-239 33cc,70g EPIC+HF V-350 36cc,73g 释放能量36焦耳，储存能量42焦耳 Atlas+ 世界能量最大的ICD/CRTD Atlas+VR V-193 37cc,77g Atlas+DR V-243 38cc,78g Atlas+HF V-341 40cc,81g * Hazard ratios for death from any cause in the ICD group compared with the non-ICD group. Includes only ICD and amiodarone patients from CASH. ?CI Upper Bound 1.112 AVID indicates Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators, CABG = coronary artery bypass graft surgery, CABG-Patch = Coronary Artery Bypass Graft – Patch, CASH = Cardiac Arrest Study Hamburg, CI – Confidence Interval, CIDS = Canadian Implantable Defibrillator Study, DEFINITE = Defibrillators in Nonischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation, DINAMIT = Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial, EP = electrophysiological study, LVD = left ventricular dysfunction, LVEF = left ventricular ejection fraction, MADIT I = Multicenter Automatic Defibr