GIST分子靶向药物治疗疗效评估的重要性及其进展PPT.ppt

CT扫描显示，胃小弯侧原发肿瘤灶（箭头），原误诊为肠袢； (B) PET检查发现，胃小弯侧病灶局部糖代谢增强，认为是左肝叶转移灶； (C) 最终由PET/CT证实诊断，之后获得病理活检确认。 Antoch G et al. J Nucl Med 45:357-365, 2004 49岁 GIST肝脏转移，原发灶未明 PET扫描的缺点 尽管FDG-PET在肿瘤评估中具有诸多的优越性，但也有其局限性，需要特殊设备，检查费用昂贵，在许多国家和地区还不能作为常规检查。同时，值得注意的是临床上有20%的GIST患者在治疗前肿瘤病灶的葡萄糖摄取水平不可测量，呈低水平。 一项研究显示，在GIST的173个病灶中有36个病灶（21%），直径在1.0到4.7cm之间，在治疗前显示不出葡萄糖的摄取；而在这36个病灶中有17个病灶(47%)的直径2cm。 56岁，男性，新诊断空肠GIST伴有肝脏和腹膜转移： A, 治疗前 CT显示多发弥漫性转移 (箭头)和边缘增强的病灶 (箭头)； B, 3天后，FDG PET扫描显示没有可评价的葡萄糖摄取阳性的病灶。 Choi H et al. AJR Am J Roentgenol.2004;183:1619-1628. PET扫描：假阴性 PET扫描 当CT检查不能得到可靠的诊断结果时，FDG-PET扫描检查可能起到重要的作用1； 需要注意：某些肿瘤病灶，在分子靶向治疗前进行 FDG-PET扫描检查时，可能摄取较低量的葡萄糖2： —— 化疗或者其他药物的影响； —— 肿瘤生长的不均衡性（异质性）。 Stroobants S et al. EurJ Cancer. 2003;39:2012-2020.4. 2. Choi H et al. AJR Am J Roentgenol.2004;183:1619-1628. PET-CT 目前认为，要准确评价MTT药物治疗肿瘤的客观疗效，不能仅以解剖影像学手段来确定药物效果，应同时结合形态学改变和分子功能显象，即主张采用分子影像学与解剖影像学、形态学与代谢学改变相结合的新手段。 PET-CT检查应运而生。单纯PET的解剖结构不清晰，而PET-CT将PET和CT有机结合起来，优势互补, 将组织细胞的功能活动与解剖定位结合起来，清晰准确地锁定瘤灶并显示其代谢状态，因此， 与单独的PET和CT相比，能够提供更多的具有重要价值的信息。 四个评价手段比较 疗效判定手段 优势 劣势 增强CT 应用普遍 技术容易掌握 解剖形态显像 少量射线辐射 MRI 无射线辐射 解剖形态兼功能显像 应用不普遍 一定技术难度 PET 无射线辐射 功能显像 价格昂贵 应用不普遍 解剖形态不清晰 一定技术难度 PET-CT 解剖形态兼功能成像 少量射线辐射 应用不普遍 一定技术难度 Choi： GIST新的评效标准 M.D.Anderson癌症中心放射科Choi副教授，首先报告了在伊马替尼治疗的GIST患者中观察到：CT的治疗后肿瘤密度的降低与FDG-PET扫描的SUVmax值下降具有显著的相关性； 因此，提出了GIST新的疗效评估标准：Choi标准。 伊马替尼治疗转移性GIST的 开放性III期多中心研究 2004年，Choi等参与了一项伊马替尼治疗转移性GIST的开放性III期多中心研究。 研究目的：明确CT观察到的肿瘤密度的改变是否与FDG-PET观察到的葡萄糖代谢的改变具有相关性。 伊马替尼治疗转移性GIST的 开放性III期多中心研究 Choi等对于在M.D.Anderson癌症中心早期入组的36例转移GIST患者进行了回顾性分析，通过螺旋增强CT对伊马替尼治疗前和治疗2个月后的173个病灶进行了评估。 其中，29例患者在治疗前和治疗2个月后接受了FDG-PET检查，所有FDG-PET检查和CT检查相隔时间在1周内。肿瘤密度由CT检测中的衰减系数来确定，采用Hu（Hounsfield）单位。 伊马替尼治疗转移性GIST的 开放性III期多中心研究 结果：伊马替尼治疗2周后，Hu和SUVmax分别下降16.5%和64.9%（P值均0.0001），且CT检测中Hu的下降与PET的SUVmax的下降具有很好的一致性，可以作为伊马替尼早期疗效的判断指标。 相反，根据RECIST标准得出的疗效结果，则与PET疗效结果有很大的不一致性；故如果采用RECIST标准，75%的患者仅达到疾病稳定，但实际上有70%的患者PET的SUVmax下降水平达到99%。 Choi的研究观察 后来，CHoi等还研究观察了40例GIST患者的172个病灶情况。 在伊马替尼治疗前和治疗2个月后均接受了CT和F