PCI术中急性心包填塞成功抢救两例-病例分析PPT.ppt

左主干无狭窄；前降支近中段可见弥漫长病变、85%狭窄、跨过D1开口，远段未见明显狭窄；D1对角支开口30-50%狭窄；回旋支中段内膜不光滑、30%狭窄。右冠未见明显狭窄。冠脉分布左优势型 左主干无狭窄；前降支近中段可见弥漫长病变、85%狭窄、跨过D1开口，远段未见明显狭窄；D1对角支开口30-50%狭窄；回旋支中段内膜不光滑、30%狭窄。右冠未见明显狭窄。冠脉分布左优势型 送XB LAD3.5指引导管至左冠口，送PT2 LS导丝顺利通过前降支病变处到达远端，同时送BMW导丝至D1远段作为保护导丝；沿PT2 LS导丝导丝送ENDEAVOR3.0*24mm支架到达前降支中段病变最重处，定位准确后，12、14atm*10s释放支架；再沿PT2 LS导丝导丝送ENDEAVOR3.5*24mm支架到达前降支近段病变最重处、与中段支架部分重叠，定位准确后，10atm*10s释放支架，再造影支架开放良好、无残余狭窄，支架中段出现造影剂外渗，随即患者出现血压下降、心率增快，立即用支架球囊6atm低压扩张贴压、心包穿刺、股动脉 IABP等对症处理（患者主诉胸闷，血压58/47mmHg，多巴胺5mg iv, 泵 15mg/h, 吸氧，静脉给与鱼精蛋白50mg，低分子右旋糖酐快速静滴），心包穿刺抽出血性液体250ml，输血400ml, 反复观察至造影剂无外渗、远端TIMI血流III级。 6F XB RCA GC至RCA，经GC送入BMW引导导丝至右冠远端，沿引导导丝送入Ryujin 3.0X15mm球囊至病变处，8atmX10秒、10atmX10秒扩张两次，然后送入TITAN2 4.0X22mm 支架至右冠开口及近段病变处，定位准确后12atmX10秒释放支架，支架中间未完全膨胀，用KONGOU 4.0X15mm以10atmX8秒后扩，仍有残余狭窄,再用12atmX8秒扩张后，发现冠脉穿孔，并出现心包积液，立即用球囊5atm扩张封堵穿孔部位，同时心包穿刺抽取心包积液50ml。患者心率减慢、突然出现室颤，立即电除颤同时胸外按压行心肺复苏，反复给予阿托品、多巴胺、低右，生理盐水等补液升压治疗，同时从右股静脉置入临时起搏器起搏，见血压恢复到130/85mmHg，自主心率恢复为105次/分，病人清醒，再透视未见心包积液影，松开球囊，再造影冠脉穿孔消失，退出球囊，再造影无穿孔影，右冠血流TIMI III级。继续观察，从心包留置管反复可抽出共约150ml不凝血。给予鱼精蛋白25mg，IV。继续观察，反复抽出共210ml心包积液后未再抽出，再造影及心脏B超无明显心包积液，血压、心率稳定。回病房继续观察。 PCI术中急性心包填塞成功抢救两例 北京武警总医院心脏内科 马东星 Department of Cardiology Dong-xing MA 2007.10.15 Female, 66 years old Compliant: Chest pain for 6 months Hypertension for 4 years and Diabetes Mellitus for 3 years Physical examination：HR 72 beat/min，BP 155/90 mmHg ECG: III、AVF、V1-V3 lead T wave inversion Gly 2.44 mmol/L, Cholesterol 5.94 mmol/L Diagnosis: Coronary Artery Disease Unstable Angina Pectoris Hypertension I Class Hyperlipemia Case 1--History Case 1 －－Angiography Case 1 －－Angiography 6F XB RCA GC BMW Wire Ryujin 3.0X15mm Balloon TITAN2 4.0X22mm Stent KONGOU 4.0X15mm Balloon  Case 1－－Invention equipment Case 1 －－Procedure (RCA PCI) Case 1 －－Procedure (RCA PCI) Case 1 －－Procedure (RCA PCI) Case 1 －－Procedure (RCA PCI) Case 2--History Female, 70 years old Compliant: Cardiopalmus and Chest p