P波的识别与相关病例讨论之二PPT.ppt

P波的识别与相关病例讨论 ——病例讨论部分-1 广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌 图9-1 这幅图有不同形态的P波，有的提前出现，有延迟出现， 多数P-P规则，但规则的P波形态似乎也不一致，该如何确定 哪些P波是窦性的，哪些是房性的，有没有房室或结内折返的逆行P波，需要细心分析。 图9-2 分析步骤：找出窦性P波的位置（最后一段或中间一段开始-用红色线标志的P波，包括有房内差传的P波），再确定提前出现的P`波位置。接着通过其方向与QRS的关系来确定P波的来源或性质-已标志部分。 图9-3 放大图确定提前的P`波方向：上1行P`1、P`2同前一个提前的P`波（P3)考虑是W型P波，P`3是倒置P波。下1行呢？上1行P`1-P`2下1行P`1-P`2，且两行的P`2-P`3均P`1-P`2，差别0.12-0.14秒。两行的P`1-R与R-P`2不等，而P`2-P`3间距相等， 图9-4 诊断思考：两行P`1-R与P`1R、 R-P`2与 R-P`2不相等，排除折返性心搏，考虑P`1与P`2是两个连发的房性早搏。两组P`3均落在S波上，使S波增宽、加深，很像室内差异传导，由于该QRS不符合差传条件（长短周期规律-P`2-P`3P`1-P`2，差别约0.12~0.14秒），而且前一个落在T波升支根部的P`2波与这个QRS关系固定（绿色线段），所以考虑慢径路下传快径路逆传形成的逆行P`波。 图10-1 网友超爱医学图。 图10-2 梯形图。两种解释哪种合理？ 图11-1 爱爱医有奖读图第十三期-图。 图11-2 （1）先找出明确的P波-图①。（2）找出可疑的P波-图②。（3）找出彼此间有无关系，是否符合P-P规律。 图11-3 确定P波与QRS关系-画出梯形图确定P与QRS间的传导关系。 诊断：异位心律。阵发性房性心动过速（2:1~3:2传导）。