SSC严重脓毒症感染性休克指南PPT.ppt

严重脓毒症的支持治疗 K 血制品应用 ⑷在没有活动性出血或未计划行有创操作时，不予新鲜 冷冻血浆来纠正凝血异常。 ⑸反对用抗凝血酶治疗严重脓毒症和感染性休克。 ⑹严重脓毒症输血小板指征： ①无明显出血时，PC≤10×109/L； ②有显著出血风险时，PC≤20×109/L； ③活动性出血、手术或有创操作时，PC≤50×109/L。 严重脓毒症的支持治疗 L 免疫球蛋白 成人严重脓毒症或感染性休克不静脉注射免疫球蛋白； M 硒 不要使用静脉注射硒来治疗严重脓毒症。 N 关于重组活化蛋白C（rhAPC）使用的旧版推荐 严重脓毒症的支持治疗 O 脓毒症所致ARDS的机械通气 ⑴目标潮气量为6ml/kg体重预测值。 ⑵监测平台压，正压通气平台压上限≤30cmH2O。 ⑶PEEP可以用来避免呼气末肺泡萎陷（肺不张）； ⑷中重度ARDS，建议采用高PEEP策略而非低PEEP； ⑸严重顽固性低氧血症的脓毒症患者应使用肺复张 通气策略； 严重脓毒症的支持治疗 O 脓毒症所致ARDS的机械通气 ⑹如PaO2/FiO2≤100mmHg，有经验的可以采用俯卧位通气。 ⑺保持床头抬高30-45度，以防误吸、防止VAP。 ⑻对认真权衡利大于弊的少数脓毒症ARDS应用NIV； ⑼撤机方案：指征：①清醒；②血流动力学稳定（无升压药）；③没有潜在新发严重病情；④仅需较低通气和PEEP；⑤可以安全地行低FiO2面罩或鼻导管吸氧。方法：自主呼吸试验（SBT）；如果SBT成功，应考虑拔管； 严重脓毒症的支持治疗 O 脓毒症所致ARDS的机械通气 ⑽反对脓毒症相关的ARDS患者常规使用肺动脉导管； ⑾没有组织灌注不足证据的脓毒症相关的ARDS患者应 采取保守而不是开放的液体治疗策略。 ⑿如果没有支气管痉挛等具体的适应症，一般不使用 β2-激动剂治疗脓毒症相关的ARDS。 严重脓毒症的支持治疗 P 脓毒症的镇静、镇痛、神经肌肉阻滞 ⑴机械通气的脓毒症患者无论连续或间断镇静，应滴 定最小剂量。 ⑵由于有停药后长期神经肌肉阻滞的风险，脓毒症没 有ARDS，尽量避免应用神经肌肉阻断剂（NMBAS）； 使用NMBAS时，无论是间歇还是连续输注，都应当使 用TOF监测阻滞深度。 ⑶ PaO2/FiO2＜150mmHg的早期脓毒症相关ARDS患者可 短期使用NMBA（≤48h）。 */43 */43 2012 SSC严重脓毒症/感染性休克指南 济宁医学院附属医院急诊监护室 郭向杰 概述 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ⑴T＞38℃ or ＜36℃ ⑵HR＞90次/min ⑶RR＞20次/min or PaCO2＜32mmHg ⑷WBC＞12×109/L or ＜4×109/L，or幼粒细胞＞10% Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55 全身炎症反应综合征(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome) 概述 脓毒症（sepsis）： 感染引起的全身性炎症反应 感染+SIRS（≥２项） 严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症+下列情况 急性器官功能不全 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿， 急性意识状态改变 脓毒性休克（septic shock） 脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。 需要血管活性药维持血压 Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55 概述 概述 脓毒症发生率高：＞1800万/年，1.5%～8.0%↑。 脓毒症病死率高：30%～70%，全球14000/天。 脓毒症治疗费高：医疗资源消耗大，威胁健康。 2002年巴塞罗那宣言：拯救脓毒症战役（surviving sepsis campaign，SSC）：5年内病死率↓25% 2004→2008→2012指南：病死率38.8%→31% Critical Care Medicine February 2013 ? Volume 41 ? Number 2 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒊血流动力学指标 低血压：成人收缩压＜90mmHg，MAP＜70mmHg，or 收缩压下降40mmHg，或＜同龄正常水平2个标准差 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况 ⒋器官功能障碍指标 ⑴动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜300） ⑵急性少尿（足够液体复苏后尿量＜0.5mL/kg/h，≥2h） ⑶肌酐升高＞0.5mg/dL或44.2μmol/L ⑷凝