ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗---2009进展PPT.ppt

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2018-01-24 发布于江苏
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ST抬高心肌梗死溶栓与抗栓治疗---2009进展PPT

AHA/ACC 2007 ESC 2008 Guideline： for TT-PCI Low bleeding risk and high risk score STEMI patient，TT-PCI perform in no cathlab usable。（Class Ⅱb） 2009：CAPTIM new F-U data STEMI randomlization primary PCI (n=421) rt-PA TT-PCI (n=419) 5000 U IV haprin+250-500mg ASA First endpoint：5-year mortality Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009. CAPTIM:TT-PCI reduce the 5-year mortality Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009. Onset 6 hours，P=0.18 HR 0.75 (95% CI,0.50-1.14) RR 25% Onset 2hours，p=0.04 HR 0.50(95% CI,0.25-0.97) Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009. RR 50% CAPTIM:TT-PCI reduce the 5-year mortality 2009ESC：NORDISTEMI Objective: To compare 2 different strategies after thrombolysis for STEMI in patients with very long transfer times: A: Immediate transfer for CAG/PCI B: Conservative, ischemia-guided treatment Halvorsen S: Presented in ESC 2009 NORDISTEMI：study design Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009. 300mg + Tenecteplase (TNK) Enoxaparin + Clopidogrel 300mg A: Immediate transfer for CAG/PCI B: Conservative ischemia-guided treatment Acute STEMI 6 hours Expected time delay to PCI 90 min Clinical Outcome at 30 days: Conservative Invasive 21% 4.5% 9.8% 10% Death,re-MI,stroke New ischemia RR=0.49(0.27-0.89) P=0.003 (%) Events Death,re-MI,stroke) Death 2.2% 2.3% Bonnefoy E et al, European Heart Journal 2009. RR=0.45(0.16-1.14) P=0.14 STEMI: Drug reperfusion FibrinolyticSK↓ Fibrin- specific AntiplateletASA↓ GP IIb/IIIa Clopidegrel AnticoagulantUFH ↓ Alternative Agents STEMI长期双重抗血小板治疗明显获益 CLARITY TIMI-28 COMMIT/CCS-2 ESC 2008: STEMI Guideline GPⅡb/Ⅲa inhibitors： GPⅡb/Ⅲa inhibitor conbam thrombolysis, the therapeutics is increase，but the bleeding is also increase。 GPI conbam half-dose rt-PA usage in anterior MI, age75 years, no bleed risk group is beneficial，can prevent the corbility of STEMI。 But PCT showed，GPⅡb/Ⅲa inhibitor conbam thrombolysis can not reduce the mortality, because the increasing bleeding. ESC 20