Tako-tsubo综合征PPT.ppt

presentation T afebrile, BP 72/50 mm Hg, HR 72 次/min, R 18 次/min ,Sa2 99%. 2/6 systolic murmur at the apex of the heart, without radiation. No jugular venous distention or lower-extremity edema was noted, and the lungs were clear on auscultation. * Tako-tsubo综合征 南京市第一医院心内科 南京市心血管病医院 田乃亮 一、概述 《三国演义》里的周瑜“赔了夫人又折兵”后大病不起 1990年日本的Hikaru Sato教授，心尖球形综合征（Apical Ballooning Syndrome) 心室造影特征：收缩末期左心室造影为圆形底部和狭窄的颈部 日本，欧洲，美国报道多 一、概述 心室造影显示，左心室形状类似烧瓶圆底和窄的瓶颈（round bottom and narrow neck）， 形状很像日本用来捕捉章鱼的瓶子。因此，Sato 教授将之命名为“Tako-tsubo” 心肌病。日文 Tako是章鱼（Octopus），tsubo是瓶子 其它名称 急性左心室球形改变（acute left ventricular ballooning），可逆性应激性心肌病（reversibe stress cardiomyopathy），破碎心脏综合征（broken heart syndrome）和应激诱发的心肌顿抑（stress induced stunning） ECG 二、流行病学 发病率？美国Bybee报道，2002-2003年STEACS 2.2%心尖球形综合征。Ito可疑ACS中，心尖球形综合征1.7%,Matsuka报道2.2% 。入院时表现为AMI的突发心衰,异常Q波和ST-T改变中,Akashi报道2.0% 二、流行病学 冠心病危险因素评价 高血压43%，糖尿病11%，血脂异常25%，吸烟23% 三、主要症状 诱因：心理或生理应激 26.8%患者有亲友意外死亡、家庭虐待、争吵、灾难性医学诊断、生意亏损 37.8%过度劳累、哮喘发作、胃镜检查、全身疾病恶化 50%有明确诱因 三、主要症状 类似心绞痛样胸痛和呼吸困难、晕厥 胸痛为主占67.8%,呼吸困难17.8% 心源性休克4.2%,急性肺水肿 室性心律失常,室速、室颤1.5%， 左心室血栓形成可导致TIA、脑梗死、肾梗死，偶左室破裂 四、辅助检查 ECG ST抬高（90%），存在数小时，和T波倒置（97%），心前导联ST抬高83.9%, T波异常64.3%,Q波31.8%,QT间期延长 心肌损伤标记物 肌钙蛋白阳性86.2%(入院48H内),CK-MB升高73.9%,注意：轻微升高,与受累心肌节段不平行 四、辅助检查 CAG 无典型的阻塞性病变，正常或50%的狭窄 左心室造影:左心功能不全，EF平均20%-49%，但在7-30天快速改善， EF平均上升60%-76% 急性期，中到重度的心室中部及心尖运动不能或运动障碍，伴心底部功能正常或运动过度，恢复后运动异常消失 四、辅助检查 UCG：左室心尖部运动减低伴基底段收缩力增强 运动减弱范围超过单支冠脉供血区域 MRI:无心肌坏死的证据 神经体液因素测定:儿茶酚胺和神经肽,Wittstein等报道(NEJM),13例(共19例)患者住院1-2天血浆儿茶酚胺（尤其肾上腺素）水平是AMI2-3倍,是正常人7-34倍,BNP与左室收缩功能变化一致 心内膜心肌活检:单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润，心肌细胞收缩带的坏死,病毒抗体测定无心肌炎症 Mayo Clinic的Kevin Bybee教授诊断标准： 1.新发现的心电图异常——ST段抬高或T波倒置 2.冠状动脉造影没有冠状动脉闭塞性病变 3.一过性可逆左心室不运动或者运动减弱 4.无心肌病、头颅创伤、脑出血或嗜铬细胞瘤 诊断 日本文献的标准 1、暂时性左室心尖部气球样变；2、无明显冠状动脉狭窄；3、无其它心脏病 美国采用如下的标准：1、心尖部气球样变伴有无动力学和动力学紊乱状态，超过了单支冠脉供血范围；2、住院24小时内冠脉造影没有50％的狭窄；3、新出现心电图ST-T异常。有些学者认为尚需排除陈旧性心肌梗塞，瓣膜性心脏病，蛛网膜下腔出血及嗜铬细胞瘤等 鉴别诊断 嗜铬细胞瘤，该病也可以出现一过性tako-tsubo样暂时性左室功能不全，应诊断为儿茶酚胺性心肌病 暴发性心肌炎(所有被评价的病人的病毒抗体均为阴性)