下肢动脉硬化闭塞性病变10个应当注意的问题-2011最新课件PPT.ppt

下肢动脉硬化闭塞性病变 —— 10 个应当注意的问题; PAD的处理非常复杂,需要对病史、体征、危险因素、病变形式、各种治疗方法的风险和收益以及效果进行综合评估才能制订恰当治疗方案;下肢病变的形式;要点9 制定最新最准确的诊断标准;1、测量之前，患者应在温暖的房间内休息至少10分钟 2、如图所示，绑好双上肢及双下肢袖带，尔后将超声探 头分别置于肱动脉、足背动脉及胫后动脉。 3、测量上肢收缩压 使用超声探测肱动脉脉搏 使袖带压力比最后测到脉搏时的压力高20mmhg 缓慢释放袖带，记录听到第一声脉搏时的压力 每侧上肢测两次压力，取平均值作为该上肢压力 4、测足踝收缩压（方法同上） 5、计算ABI 右侧ABI＝右下肢最高平均压力（足背或胫后） 上肢血压的最高值（左侧或右侧） 左侧ABI＝ 左下肢最高平均压力（足背或胫后） 上肢血压的最高值（左侧或右侧）;踝臂指数(ABI)的测量及作用;－50～69岁，吸烟，糖尿病 －大于70岁 －有下肢症状或功能受限 －下肢血管检查结果异常 －心血管风险评估;检测手段 敏感性 特异性 踝臂指数ABI 95 90 趾臂指数TBI 85－89 86－98 多普勒超声测绘及节段测压 67-89 99 磁共振成像 66-100 94－95 CTA 80 93 DSA 金标准 金标准 ;ACC/AH PAD Practice Guidelines, 2006;危险因素控制： 戒烟 LDL＜100mg/dL LDL＜100mg/dL，若为高危患者 HbA1c ＜7.0％ BP ＜140/90mmhg BP ＜130/80mmhg，若合并糖尿病或肾功能不全 活动锻炼 药物治疗 腔内或手术旁路 ;ACC/AHA PAD Practice Guidelines, 2006;;TASC 2. J Vase Surg. 2007;45(Suppl）;下肢动脉疾病的治疗方式; 效果肯定 适应范围广 费用低 ;局部麻醉 并发症低死亡率低 恢复快 可重复; 不同方法治疗SFA病变中远期结果; N Engl J Med. 2006;354:1879-88;N Engl J Med. 2006;354:1879-86;N Engl JMed. 2006;354:1879-88;Non-randomized trail results;Current studies about DES;有效性:无靶病变血运重建（ TLR）; 无靶病变血运重建;临床结果;;pla301dml@