不同病因重症心力衰竭急诊救治对策-课件，幻灯，pptPPT.ppt

不同病因重症心力衰竭急诊救治对策;引 言;流行病学资料;;重症HF死亡的主要原因;冠心病、高血压性心脏病HF;慢性收缩性HF急性失代偿期患者评价 ;治 疗;治 疗;慢性收缩性HF远期治疗2001.ACC/AHA HF ;治疗指南;治疗指南;治疗指南;治疗指南;风心病 ;风心病严重二尖瓣狭右室衰竭期急诊救治程序;风心病;注意事项;注意事项;注意事项;肺心病 ;右心衰竭失代偿期急诊救治程序 ;注意事项; 扩张型心肌病 ;?? 扩张型心肌病 急诊救治程序;??? ;难治性HF的药物应用;血管扩张剂;硝普钠;硝普钠;硝普钠;硝普钠;硝酸异山梨酯用法与用量;硝酸异山梨注意事项;洋地黄类药物应用注意事项;洋地黄适应症;洋地黄类药物 ;洋地黄过量及中毒反应治疗;DIG实验;DIG研究结果;　下列情况应监测血浆地高辛水平： （1）老年人； （2）患者依从性较差； （3）过量服用； （4）与影响地高辛浓度的药物合用，如胺碘酮、维拉帕米。 　 目前尚不能确定大剂量地高辛对HF的治疗是否比小剂量更有效；小剂量地高辛（0.125mg-0.25mg/d）更加安全，低剂量的地高辛即能改善HF患者的左室功能，又能纠正神经内分泌异常。 ;洋地黄中毒的检测及治疗; ;血管紧张素原; 注意事项 用药前评估：应了解患者的下列情况：血压、肾功能、血清钾水平、是否正在服用利尿剂、有无血容量不足现象、血清钠水平。 ?监测肾功能：服药后一周应检测肾功能，如血清肌酐增高40?mol/L，应考虑停用ACEI制剂；依赖AII维持的患者可诱发肾功能不全。ACEI诱发的肾功能不全作用尤易出现于重度心力衰竭、低钠血症、糖尿病、血浆肾素水平明显升高和应用大量襻利尿剂。;注意事项;疗效评估 ACEI对于急性心肌梗塞（MI）已有充分的证据证实ACEI 在AMI后2周内应用，将会有利于那些无症状性左室功能障碍或明显心力衰竭者，可使死亡率降低。 ACEI减慢进行性的心室扩张、伴发的梗死组织变薄和非梗死组织的肥厚，其结果是减慢左心功能不全的进展速率。 ACEI还起着预防心肌缺血事件复发的直接作用。 对已有左心功能障碍，左室射血分数降至50%以下而尚无临床心衰症状这一阶段需用ACEI治疗，这一理论已为SAVE、SOLVD试验所证实。 ACEI可用于轻、中、重度HF的治疗，其疗效与病因无相关性；血浆去甲肾上腺素、AngⅡ、肾素活性水平较高者，其疗效更为显著，但不高者也同样有效。 SOLVD试验结果提示： ACEI治疗组平均随访41.4个月，总死亡率较对照组下降16%，因心衰加重所致死亡率下降22% 。 CONSENSUS-I临床试验， ACEI治疗治疗严重HF患者，随访6个月时，危险率下降40% 。 ;血管转换酶抑制剂对肾功能的影响 ;不良反应 ;β-受体阻滞剂;Time course of effect of ? blockers;β-受体阻滞剂 给药方法;β-受体阻滞剂 临床应用;伴随疾病的用药问题;β-受体阻滞剂禁忌症;螺内酯 ;螺内酯的作用特点;螺内酯的注意事项;螺内酯不良反应;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ; 血管紧张素II的作用机制;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）;药物剂量;