中国高血压治疗的现状及误区PPT.ppt

* * 中国高血压治疗的现状及误区2011-5-15 18：00 道真县人民医院 周义医生 内容提纲： 1、高血压患者新特点、新趋势 2、发病特点及预防策略 3、规范化治疗及达标评估 4、治疗容易出现误区 5、治疗进展及展望 6.治疗体会 高血压患者新特点、新趋势 1、发病年龄趋向于年青化，主要与职业环境紧张有关：表现：医生、驾驶员等。 2、其他易发生心血管疾病的危险因素评估与干预认识： ⒈生活方式及行为方面：表现为吸烟、高脂高盐饮食，饮酒（大量），运动少，肥胖等； ⒉基础疾病：糖尿病，高血脂、高尿酸等 3、分布特点： ⒈农村与城镇人群分布差异，贫苦农村主要集中：老人与留守儿童 ⒉发达中城市：主要外来误工人员，多表现为农民工。 3.高血压及高血压并发症认识不够，可能与健康教育宣传有关，尤其医务工作者治疗观念转变有关，重视健康教育（作为基层医生综合素质考核重点）。 治疗现状与预防策略 治疗现状： 患病率高 知晓率低 治疗率低 达标率低 预防策略总结为： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 规范化治疗及达标评估 一、高血压诊断标准科学性在认识： 1、血压水平：收缩压大于140MMHG和或舒张压大于90MMHG（要求血压测量规范情况下略）； 2、非一日2次或2次以上血压达到高血压诊断标准； 3、安静休息5-10分钟，非兴奋性药物治疗（交感神经兴奋对血压的影响），排除口服降压药患者。 续 二、接下来应该注意问题： 1、回答原发性还是继发性高血压问题 主要是知道高血压是否能寻找到病因的情况：如：慢性肾炎，肾血管疾病，原发性醛固酮增高症 嗜铬细胞瘤等情况。能找到病因高血压即继发性高血压，虽然发生率统计不到5%。一定要引起重视。因为这类是可以治愈，不象原发性高血压那样终生需要药物维持治疗。 2、高血压分级（略）及其他心脑血管高危因素评估（其他易发生心血管疾病的危险因素评估与干预认识）； 3、有无并发症的问题： 常见并发症：心脏，脑，肾脏及视网膜等 早期常见症状：1、头昏 ① 高血压本身可引起②高血压脑并发症及其它，如睡眠障碍、贫血引起③低血压 2、活动力下降 主要是活动后心累、气促，早期上楼为主要表现，同时注意与慢性肺病引起肺功能差鉴别； 3、夜尿增多，尤其男性伴高血压患者，除了考虑前列腺问题，还要注意与高血压肾病鉴别 常见检查心脏评估：心电图（和或动态心电图、运动平板实验），胸片（和或心脏彩超） 冠脉造影（备注前者心电图及胸片重要） 脑：经颅TCD（高血压患者早期引起脑的并发症脑动脉硬化），其次头颅CT（腰椎穿刺，主要蛛网膜下腔出血，现少用） 肾脏：尿常规 肾功 泌尿系B超（男性包括前列腺） 眼：眼底检查 其次帮助鉴别继发性高血压及血压控制水平：电解质，醛固酮测量 肾上腺及肾血管B超 动态血压 续 血压监测 自我监测血压 发现血压高者患者千万别激动，最好休息并口服降压药物，有条件可作动态血压监测。 药物不良反应监测（略，见上） 并发症监测 注意有无新出现症状 治疗误区 1、血压降到正常后停药，血压降得过低，一般减少口服药物剂量；（因为血压通过降压药物作用的结果，这样是很危险，以是很多基层医生容易凡错误） 2、对1级高血压合并高血压并发症认识不够，其次对大于80岁以上高年患者血压收缩压控制140-150mmhg可以的。 3、初诊断高血压患者及血压控制不佳患者，不要自行购药，最好到心血管专科。 4、向患者认识相关降压药物不良反应并自我监测。 5、高血压多数是需要终生口服药物治疗，除继法性高血压病因解除后。 6、尤其注意长期便秘或腹泻患者不要选择硝苯地平， 7、降压需要渐渐过程，除高血压急症外。 *