从精神科角度看老年期抑郁的特点PPT.ppt

从精神科角度看老年期抑郁的特点 于欣 北京大学精神卫生研究所 流行情况 多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%； 预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos (1996)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著性区别。 增加死亡风险 作者 N 复查 (月) 死亡率 (%) Murphy (1983) 124 12 14 Rabins et al (1986) 100 12 8 Murphy et al (1988) 120 48 34 Baldwin Jolley (1986) 100 48 26 预期死亡率 每年5% 主观的情绪低落不明显； 自杀观念较少，但“不重要”的自我伤害多见； 更多的疑病症状、焦虑症状和强迫症状； 更多的躯体不适主诉； 体重下降更为明显，便秘多见； 近期的“不恰当” 的行为； 主观及客观检查有更多的认知损害； 老年期抑郁症的特点 抑郁症对健康的影响 更高的躯体疾病发病率 (过量的伤残) 更高的死亡率 消耗更多的服务和资源 增加心脏发病率和死亡率的可能性 导致躯体疾病治疗的效果更不好 与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡率增加 干预措施：修复人际关系 学会积极的投入人际交往； “解读”正性的社交信息； 善于利用社会资源； 提升自我肯定； 干预措施：纠正错误认知，促进建设性行为 认识到信念被“歪曲”； 建立对自我的正确认知； 调动资源，完成任务； 获得奖赏，增强信心； 老年期抑郁症：社会学维度 社会与家庭角色边缘化； 老龄歧视； 社会支持网络被削弱； 对衰老和死亡缺乏信仰支持； 干预措施 重新角色定位； 修补社会支持网络； 对“灵性”进行探索； 借助信仰的力量； 老年期抑郁症：生物学维度 联系精神科和神经科的纽带 抑郁症的生物胺假说 各类抗抑郁剂 TCA类 NE受体，H1,H2受体，Ach受体，膜稳定作用 神经影像学在老年期抑郁症的作用 MRI研究显示LOD患者大脑具有显著的神经解剖学改变： 局部脑体积减小：额叶，纹状体和边缘结构 高信号损害区域增多：脑室周围、深部白质和皮层下灰质 OFC功能： 调整情绪行为和应激反应（ Lee，2003） 执行功能：控制和调整奖惩行为 OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影响患者认知功能 矢状面：前后联合之间（AC—PC）作连线（白色粗线表示）为前后联合线，沿其线到额部最前端。胼胝体膝部到嘴部之间空出扣带回（白细线表示）。 冠状面：沿额极作水平线（白粗线表示），沿额部两侧作垂直线（白次粗线表示），两线交叉产生两个交点。取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区域为所测量眶额回。 不同程度抑郁的标准化眶额回体积比较 * ** * ** * ** cm3/ cm3×1000 * P0.05 ** P0.01 晚发性抑郁的认知损害 抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性精神操作功能明显下降； 血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更为严重； Lockwood, et al. Am. J. Psy., 159,1119-1226,2002 血管性抑郁 脑血管性病灶损害额叶－纹状体－边缘叶环路，对老年期抑郁的发生和发展起到了重要的作用； 血管性抑郁的临床症状与中额叶损害的表现十分相似： “血管性抑郁”患者很多都有执行功能失调； 血管性抑郁的临床表现 精神运动性迟滞 淡漠 缺乏内疚与自知力 不相称的残疾 在血管性抑郁症中可以发现：皮层下的白质损害 Axial T2-weighted images(a、b、c、d) and corresponding FA maps (A、B、C、D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7） 、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu （ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）. 在血管性抑郁当中可以发现神经心理学损害 “Stroop”测验 Stroop测验比较-- 时间 P=0.045 P=0.05 P=0.48 疗效比较 有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应差； 有执行功能损害的老年抑郁症患者达到临床痊愈所需时间更长； 老年期抑郁－执行功能失调综合征 大脑老化，血管改变，allostasis 额叶－纹状体－边缘叶功能紊乱 背侧新皮质 边缘系统 抑郁－执行功能失调综合征 心理社会应激 病因 先占因素 中介因素 综合征 结论 老年抑