从临床指南到临床实验：慢性充血性心力衰竭病例分析PPT.ppt

双心室同步起搏器安置术 术后临床表现 胸闷、气促明显缓解 BP 110/70mmHg，双下肺湿罗音明显减少，心率70次/分，律齐 术后心电图 术后心电图 术后心电图 复查24Hr动态心电图 窦性心律 起搏心律，起搏器功能良好 多源室性早搏 继续治疗 拜阿司匹林 0.1 1/日 鲁南欣康 20mg 2/日 立普妥 20mg 1/晚 万爽力 10mg 3/日 雅施达 4mg 1/日 达利全 6.25mg 2/日 速尿 20mg 1/日 超声心动图 2007-11-21 NT-ProBNP 820 pg/ml 此病人还应进一步做什么？？？ 文献回顾 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症），引起心脏结构或功能的改变损害了心室充盈或射血的能力从而导致的一组复杂的临床综合征，但目前缺乏可靠的临界值来判断心脏功能、结构变化，所以尚不可能有一个简单而客观的定义，目前诊断主要依据病史、体征及相关实验室检查。 2005ESC心衰指南 Definition of heart failure Ⅰ. Symptoms of heart failure（at rest or during exercise） and Ⅱ. Objective evidence（preferably by echocardiography） of cardiac dysfunction（systolic and/or diastolic） （at rest）and（in cases where the diagnosis is in doubt） and III. Response to treatment directed towards heart failure Criteria Ⅰ and Ⅱ should fulfilled in all cases 诱发/加重症状的因素 感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞 临床类型（Forms of Heart Failure） 1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-sided）和全心衰竭 3. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（Congestive） 临床类型（Forms of Heart Failure） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低排血量型（Low-output） 5. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性（Diastolic） 6. 根据临床表现 可分为前向型（Forward）和后向型（Backword） 中国慢性心力衰竭病因学的变化 数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454 例数=10,714 冠心病 高血压 风湿性瓣膜病 其他 心衰的分级 NYHA 心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）－重要地位 ACC/AHA心衰指南分级（A-D）－实用价值 心梗后心衰分级－Killip分级 诊断（Diagnosis） 根据临床表现，呼吸困难和心源性水肿的特点，结合实验室检查，一般不难作出诊断。诊断时还应包括基本心脏病的病因，病理解剖和病理生理诊断以及心功能分级。 左心衰竭注意与肺部疾病相鉴别（血浆脑钠肽BNP，阴性诊断率90%） 右心衰竭注意与肾性水肿和肝性水肿相鉴别 心力衰竭的治疗策略 ? 没有重大的突破 ? 却有对临床实践非常重要的深入发展 ? 从预防到治疗的全面概念 ? ACEI 、 b受体阻滞剂的若干争议和具体应用问题 ? 新列为I 类推荐的 ARB,ALD antagonist的认识 ? 神经内分泌抑制剂的联合应用 2005---- ACC/AHA--ESC 心力衰竭指南 慢性收缩性心力衰竭