低分子肝素应用现状与选择PPT.ppt

低分子肝素应用现状与选择; ACS是指急性心肌缺血引起的一组临床症状，它包括AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA 仅在2004年，ACS作为第一或第二诊断的住院患者达156.5万例次，其中UA为66.9万例次，MI为89.6万例次（0.6%）;未阻塞的管腔;抗栓治疗 -有效 -安全;UFH;那屈肝素临床研究 依诺肝素临床研究 达肝素临床研究 LMWH与UFH的荟萃分析研究 不同LMWH之间的对照研究 新型抗凝药物-磺达肝素-比伐卢定;;Gurfinkel EP . JACC 1995;26:313;;FRAX.I.S 6天组*: 复合终点;那屈肝素与UFH最佳治疗疗效相当;FRAX.I.S 6天组: 严重出血;那屈肝素临床研究 依诺肝素临床研究 达肝素临床研究 LMWH与UFH的荟萃分析研究 不同LMWH之间的对照研究 新型抗凝药物-磺达肝素-比伐卢定;SYNERGY研究设计;1.00; 依诺肝素 UFH (n=4993) (n=4985) P value % % GUSTO严重事件 2.7 2.2 0.08 TIMI严重出血 - clinical: 9.1 7.6 0.008  CABG相关 6.8 5.9 0.08 非CABG相关 2.4 1.8 0.03 H/H*drop 15.2 12.5 0.001 输血 17.0 16.0 0.16 颅内出血 0.1 0.1 NS;The SYNERGY Trial Investigators et al. JAMA 2004;292:45-54 Mahaffey et al. Am Heart J 2005;149:581-90;TIMI25研究对比依诺肝素与UFH疗效;与UFH相比依诺肝素显著降低主要终点事件(死亡或非致命性MI)相对风险17％;;事件 依诺肝素 UFH 比值比 P值 n=2,236 n=2,375 TIMI 严重出血 1.4% 1.6% 0.87 (0.55-1.39) 0.561 TIMI轻度出血 3.3% 2.4% 1.34 (0.95-1.88) 0.093 TIMI严重出血或 4.6% 4.0% 1.15 (0.88-1.51) 0.310 轻度出血 颅内出血 0.2% 0.4% 0.42 (0.13-1.35) 0.182 卒中 0.3% 0.9% 0.30 (0.12-0.75) 0.006 ;那屈肝素临床研究 依诺肝素临床研究 达肝素临床研究 LMWH与UFH的荟萃分析研究 不同LMWH之间的对照研究 新型抗凝药物-磺达肝素-比伐卢定;3048例不稳定 CAD患者;;那屈肝素临床研究 依诺肝素临床研究 达肝素临床研究 LMWH与UFH的荟萃分析研究 不同LMWH之间的对照研究 新型抗凝药物-磺达肝素-比伐卢定;Elkelboom et al. Lancet 2000;355:1936-42;研究, 年代 LMWH, n/n UFH, n/n OR (95% CI) European multicentre study, 1991 1/61 1/47 0.77 (0.05-12.59) Thery et al., 1992 0/35 0/33 0.94 (0.02-48.92) Prandoni et al., 1992 1/45 3/46 0.33 (0.03-3.26) Hull et al., 1992, 2000 0/97 2/103 0.21 (0.01-4.39) Meyer et al., 1995 0/29 1/31 0.34 (0.01-8.80) Kuijer et al., 1995 0/32 1/35 0.35 (0.01-9.00) Simonneau et al., 1997 3/301 2/307 1.54 (0.25-9.25) Columbus Investigators study, 1997 5/138 5/133 0.96 (0.27-3.40) Kirchmaier et al., 1998 0/39 1/41 0.34 (0.01-8.64) Decousus et al., 1998 1/41 4/54 0.31 (0.03-2.91) Campbell et al., 1998 0/6 0/10 1.62 (0.03-91.81) Merli et al., 2001 3/199