体液平衡的监控及疾病医疗防范PPT.ppt

体 液 平 衡 的 监 控;主 要 内 容;体液分布图;组织间液;细胞内外电解质成分;临床表现;治 疗;;低钠血症：Na+＜135mmol/L;低血容量性低钠血症：生理盐水 血容量正常：根据临床症状进行治疗，通常限水即可，一般用高渗钠溶液 （3%NaCl）纠正 血容量过多：用利尿剂结合限水治疗; 对有症状的低钠血症（恶心、呕吐、不同程度意识丧失及癫痫）需紧急干预 钠的缺失量公式：钠缺失 (mmol) = TBW × 0.6 ×（140 — 血清钠实测值） 补钠速度遵循个体化原则：神经系统损害，容量超负荷 纠正速度：提高血钠1-2 mmol/L/小时（头24hr）——0.5-1 mmol/L 相对安全值：120mmol/L;病 例;;高钠血症：Na+＞145mmol/L;正常容量性;;;;钾平衡失常之低钾血症;;低钾血症临床表现;;低钾血症的治疗; 肾功能正常：速度＜20mmol/h （1.5g/h），日补钾量＜200mmol 休克病人补钾：先扩容补液，恢复血容量，改善肾功能，当尿量＞40ml/h，开始补钾较安全;钾平衡失常之高钾血症;轻、中度：无特殊症状，轻度神志模糊、感觉异常、四肢软弱 重度：微循环障碍表现 心律失常：心动过缓、心率不齐、停搏 心电图典型改变：T波高尖、QT 间期延长。随病情加重可出现QRS 增宽，PR间期延长，P、R波幅变小、S波加深、ST段下降，最后P波消失、QRS 增宽直至室颤、停搏;;停止一切含钾药物或溶液 降低血钾浓度：⑴促进钾的排出：利尿排钾；⑵促进钾向细胞内转移：输注碳酸氢钠溶液；输注胰岛素及葡萄糖溶液；⑶阳离子交换树脂；⑷透析 对抗治疗： ⑴静推10%葡萄糖酸钙溶液，可重复使用；⑵高渗盐水 ;;常用酸碱参数;;;;;;分析血气方法;代偿的速度、 幅度与限度;酸碱失衡的治疗原则;代谢性酸中毒;病因消除，恢复正常代谢过程；轻症患者通过扩容补液，酸中毒可自行纠正；同时纠治水电解质紊乱。 重症病人：PH＜7.2、HCO3-＜10mmol/l，补碱， 补碱量：NaHCO3 （mmol） =BE×体重(kg)×0.25 1ml 5% NaHCO3=0.6mmol NaHCO3;体内[HCO3]增多，H+丢失 病因：胃液丢失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症；利尿剂致低氯性碱中毒。 代偿机制：呼吸代偿—呼吸浅慢 肾代偿—H+和NH3生成减少、 HCO3 重吸收减少 危害：组织缺氧 ;代谢性碱中毒治疗;定义：肺通气功能减弱、体内CO2不能充分排出、血PaCO2增高—高碳酸血症 病因： 急性高碳酸血症：全身麻醉过深、中枢神经系统损伤、气道堵塞、呼吸机使用不当 慢性高碳酸血症：COPD ;呼吸性酸中毒治疗;呼吸性碱中毒;;体液疗法流程;体液量的监测;体液补充量的评估;体液性状的监测与评估;;液体治疗的实施;;;;谢 谢！