从 ACCP 到中国静脉血栓预防-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

从 ACCP到中国静脉血栓预防 ;指南的意义和作用;7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic Therapy CHEST Supplement: 2004 ;建议的等级;等级 危险 /益处 方 法 学 1A 明确 没有重要缺陷的 RCT 1B 明确 有重要缺陷的 RCT 1C+ 明确 没有 RCT，但可从强有力 RCT 结果明确推导 1C 明确 有观察性研究的强有力证据 2A 不明确 没有重要缺陷的 RCT 2B 不明确 有重要缺陷的 RCT 2C 不明确 有观察性研究的强有力证据 RCT = Randomized Clinical Trial;深静脉血栓 （Deep Vein Thrombosis, DVT） 近端 DVT — 膝盖以上静脉 腓静脉血栓 — 膝盖以下静脉 肺栓塞 （Pulmonary Embolism, PE） 静脉栓塞后综合征 （PTS）;VTE: 在深静脉栓塞和肺栓塞中密切关联;静脉栓塞疾病的诊断: VTE 经常未被诊断;外科住院病人 DVT 检出率;内科住院病人 DVT 检出率;PE：美国死亡的主要原因;高猝死率的 PE;;;V T E 在 亚 洲;问 题;VTE 在亚 洲;VTE 在亚洲 - 全髋置换术;VTE 在亚洲-全髋置换术;在亚洲 DVT 的发生率从 0.0% 到 64.3% 和西方的发生率重叠 （45%~57%） PE发生率资料缺乏;5个发表的研究：韩国 2，日本 1，马来西亚 1， 台湾 1 所有研究是开放性研究 在所有研究中，衡量 DVT 的终点在入组后 6 到 29天， 均使用静脉造影;;在亚洲 DVT 的发生率，和白种人的发生率重叠 （DVT 40%~84%，近端DVT 9%~20%, PE 1.8%~7%） 从日本及台湾的最大样本量，及最近的系列研究来看， 和西方数字特别符合;5 个已发表的研究：中国 (香港) 1，马来西亚 1，菲律宾 1， 新加坡 1，泰国 1 所有研究均是开放性研究 衡量 DVT 的终点在入组后 5 到 15 天 静脉造影：4 （双侧 2，手术腿 2） 双侧超声：1;Country/year ;新近的资料（1）;SMART A : 初步结果; VTE — 中国骨科大手术人群同样高发;;Country;从香港和日本的研究中，观察到 4.7%（香港）及 6.0%（日本）致命的 PE 发生率和西方国家观察到的发生率相似（4.0% 到 13.0%）;在尸检中发现的，致命的 PE 及非致命的 PE发生率接近西方国家的发生率  在亚洲国家，随着时间，PE 的发生率有增加的趋势; PROVE 研究 ;PROVE 参加国家及入选病人;PROVE 亚洲国家比较??方国家;在亚洲国家，DVT的预防明显低于西方;PROVE 显示;目前存在问题;行动计划（1）;增加各个学科之间的横向联系和交流，建立对于静脉栓塞疾病立体化的防治网络。（心内科、血管外科，呼吸内科、监护中心、普通外科、骨外科、肿瘤科、老年科…）;预防（Prevention） 治疗（Treatment） ;预防与未预防 VTE 的结果对比;ACCP 预防深静脉血栓指南在中国的应用;DVT的预防（总原则）;认识 DVT 的危险因素;推广和改进 ACCP 指南的可行性和必要性;不同条件下的推荐预防剂量;对普通外科手术的预防建议;;;;对创伤、脊髓损伤和烧伤的预防建议;对内科部分疾病的预防建议;服用华法林的患者行外科手术前建议;乘坐飞机指南;抗凝药物选择;抗凝药物剂量指南－华法令;INR 指标与处理原则;抗凝药物剂量指南－肝素与 LMWH;LMWH 与肾功能;抗凝的严重并发症－ICH(intracranial Hemorrhage)