2012_EASL指南更新.pptVIP

* p233 * * * * * * * 病毒学部分应答：血清HBV DNA水平相对基线值下降1log10IU/mL以上，但HBV DNA在可检测水平*.病毒学部分应答应在第24周**或第48周进行评估； 所有患者都必须检查基线肾功能，高风险患者会导致以下一种或几种情况：失代偿肝硬化、肌酐清除率60 ml/min、高血压控制不良、蛋白尿、糖尿病、活动性肾小球肾炎、伴随肾毒性药物、器官移植 * * * * * * 不同指南在患者是否应接受治疗的指标和推荐药物方面存在潜在的临床相关性差异。 2012 EASL慢性乙型肝炎临床实践指南要点湘雅医院 刘国珍 教授 证据分级（取自GRADE系统） EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 注释 符号 证据等级 高质量证据 进一步的研究结果对目前疗效的评估几乎无影响 A 中等质量证据 进一步的研究结果可能改变目前对疗效的评估 B 低或非常低质量证据 进一步的研究结果非常可能对目前的疗效评估产生重要影响。目前的疗效评估均不确定 C 建议等级 强烈建议 影响建议强度的因素包括：证据质量、患者的转归预测及治疗费用 1 较弱建议 首选方案及价值可变性大，或更加不确定：更加可能给出较弱的建议。该建议的不确定性更高、治疗费用更高或资源消耗更多 2 CHB治疗目标 如果能够持续抑制HBV复制，这个目标就可能实现。肝脏炎症活动度降低，从而减少发生肝硬化和HCC的危险，特别是在非肝硬化的患者 但是由于cccDNA在肝细胞核中持续存在，慢性HBV感染不能彻底清除 HBV基因组整合入宿主基因组，可能造成肿瘤发生和HCC形成 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 治疗的总体目标： 预防疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝 病、肝癌和死亡，从而改善患者的生活质量和提高生存率 治疗适应征 HBeAg阳性和阴性患者相同，基于对三个标准进行联合评价 HBV DNA水平2000 IU/mL 和 血清ALT ULN 和 /或 肝脏疾病严重程度的评估 *肝组织活检（或非创伤性指标）显示中、重度活动性坏死性炎症和/或至少中度肝纤维化 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 考虑活检和治疗的人群 免疫耐受期的患者 30岁，ALT正常，HBV DNA 高水平，无明显肝脏疾病表现及肝细胞癌或肝硬化家族史 30岁，和/或肝细胞癌和/或肝硬化家族史 无需立即进行肝组织活检及治疗，至少每3-6个月复查一次(B1) 考虑肝组织活检及治疗 新增 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 考虑活检和治疗的人群 代偿性肝硬化患者 失代偿性肝硬化患者 HBVDNA可测即使ALT正常也考虑治疗(B1) HBVDNA可测,需立即抗病毒治疗。尤其应迅速而强效地抑制病毒，并应有效预防耐药的发生(A1) 肝硬化患者 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 新增 治疗终点 治疗必须保证一定程度的病毒抑制，获得生化学缓解、组织学改善和预防并发症 理想的终点是HBsAg消失，但是目前的抗HBV的药物很少能达到这一理想终点 更为现实的终点是能够达到并维持病毒学缓解 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press PEG-IFN 核苷类似物 核苷酸类似物 PEG-IFN-2a PEG-IFN-2b LAM LdT ETV ADV TDF 剂量 180μg 100μg 100mg 600mg 0.5mg 10mg 245mg 抗HBe血清转换率（%） 32 29 16-18 22 21 12-18 21 HBV DNA 60-80 IU/ml (%) 14 7 36-44 60 67 13-21 76 ALT正常化（%） 41 32 41-72 77 68 48-54 68 HBsAg消失 3 7 0-1 0.5 2 0 3 HBeAg阳性CHB患者PEG治疗12个月并随访6个月的结果和NAs治疗12个月结果 目前的治疗药物疗效 EASL Clinical Practice Guidelines. J Hepatol 2012; In Press 目前的治疗药物疗效 PEG-IFN 核苷类似物 核苷酸类似物 PEG-IF