2012-2-21-中西医结合肝病学——概论——叶放1章节.pptVIP

（三）低钾血症 醛固酮灭活减少 长期低钾使细胞内缺钾，可导致肾小管上皮细胞发生空泡变性和功能障碍，从而促进肝性肾衰的发生。 腹水 有效循环血量减少 Ald分泌增多 （四）低钠血症 有效循环血量减少 血ADH升高 肾排水减少 细胞分解代谢增强 胞内钾释出，胞外钠入胞内 低钠血症可导致脑细胞水肿，中枢神经系统功能障碍 ADH灭活障碍 （五）能量代谢障碍 肝组织缺血、缺氧，线粒体受损 线粒体氧化磷酸化能力下降 能量生成减少 二 胆汁分泌和排泄障碍：黄疸 高胆红素血症 肝细胞内胆汁淤积症 胆红素的摄取、运载、酯化、排泄及胆汁酸的摄入、运载及排泄均由肝细胞完成。 三 凝血与纤溶障碍：出血倾向 凝血因子合成减少 凝血因子消耗增多 血循环中抗凝物质增多 原发性纤溶 血小板的量与功能异常 四 免疫功能障碍 细菌感染 肠源性内毒素血症 （intestinal endotoxenia） 1 内毒素入血增加： （1）侧枝循环建立 （2）肠壁水肿,肠粘膜屏障障碍 2内毒素清除减少 肠源性内毒素血症 肝损伤 1.内毒素直接损伤 2.呼吸爆发 3.EC表达ICAM-1 4.肝微循环障碍 内毒素激活了枯否细胞,EC，释放细胞因子，进而吸引更多的巨噬细胞、单核细胞，并使其增殖、激活，释放更多的细胞因子 五 解毒功能障碍 肝性脑病 六 肝性腹水 七 肝性功能性肾衰竭 一般而言：肝功能不全是一个由轻到重渐进的过程，肝功能衰竭是它的晚期阶段，在临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭 临床表现由轻到重： 性格行为轻微改变 肝昏迷=肝性脑病？ 精神错乱行为异常 昏睡 昏迷 肝性脑病 定义: 继发于严重肝病的神经精神综合征 特性：肝为刚脏，其气易亢，易逆；主 升，主动。 刚――刚强，躁急。为“将军之官”。能舒、升，不能屈、缩、降。 中医藏象之“肝” 肝藏的主要生理功能： （一）主疏泄 疏――疏通、舒展、条达。 泄――开泄、升发。 肝具有疏通、条达、升发的功能。 （具有疏通气血津液，调畅气机的功能） 1、调畅气机 指肝具有调节脏腑之气，经络之气的升、降、出、入平衡的功能。 气机——气的升降出入运动，是脏腑功能活动的基本形式的概括。 正常：气机调畅 → 气血平和，经脉通利，脏腑功能活动正常。 病理： 升发不及 ： 肝气郁结 → （肝经所经部位）胸胁胀满疼痛、乳房胀痛、少腹疼痛。 升发太过 ：肝气上逆 →急躁易怒、头 晕目眩、面红目赤、摇头摆脑、震颤、口眼歪斜、甚则吐血、昏仆。 气滞血瘀：经行不畅、痛经、闭经、精少。 2、促进脾胃运化 ①促进脾升胃降 ②分泌胆汁以助消化 正常：胆汁的分沁、排泄正常，消化功正常 。 病理： 脾不升胃不降：腹胀、纳呆、便溏、恶心呕吐、嗳气、呃逆。 胆汁的分泌排泄异常 胆汁壅滞――胁肋胀满疼痛 胆汁上泛――口苦，呕吐苦水 胆汁外溢――身目俱黄（黄疸） 3、调畅情志 正常：肝疏泄功能正常――气血平和――心情舒畅 病理：肝疏泄功能失常，气机不畅，气血不和，情志异常。 升发太过：性急易怒，心烦失眠多梦 升发不及：情绪低落，多疑善虑，沉闷欲哭，喜太息。 (二)主藏血：贮藏血量，调节血量。 1、静止时，大部分血液回流于肝，保持相对的恒定血流量减少。 2、活动时，肝释放贮存的血量，供给全身需要，血流量增加。 3、肝藏血，可制约肝阳上亢。 4、防止出血。 正常：肝藏血正常，机体各部得到濡养 “目受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。” 病理：肝藏血、调节血量功能下降（失常） 1、肝不藏血或藏而不固：吐血、 血、崩漏等出血。 2、藏血不足 血不养目：视物昏花、模糊、干涩、夜盲 血不养筋：屈伸不利、肢体麻木 血不养爪：爪甲枯槁、脆裂 血不养心：心悸 系统联属 （一）在体合筋，其华在爪 1．筋：筋膜，肌腱，是联络肌肉关节活动的 组织。 正常：肝血充足，筋脉得养――运动有力，灵 活。 病理： 肝血不足，筋脉失养――手足麻木，手足震颤，屈伸不利。 2．爪：包括指甲和趾甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”。 正常：肝血充足――爪甲荣润（坚韧、红润光泽） 病理：肝血不足――爪甲不荣（枯槁、软薄、脆裂） （二）开窍于目 正常：肝血充足――视力正常 病理：肝阴血不足――视物不清或夜盲、两目干涩 肝火上炎――目赤多眵 肝阳上元――头目眩晕 肝风内动――目斜上视（“咸鱼眼”） ? 六腑之一之“胆” 胆为六腑之一，又属奇恒之腑，附于肝，内藏精汁（胆汁）与肝相连。 主要生理功能：贮