冠心病影像学诊断比较PPT.ppt

冠心病影像学诊断比较;冠心病影像学诊断目的;冠状动脉造影 CAG;冠状动脉造影 CAG;病变血管代偿性扩张;IVUS A：软斑块 B、C：钙化斑块 D：正常血管参考段;64排CT冠状动脉成像 MSCT ;64排CT冠状动脉成像 MSCT不足之处;64排CT冠状动脉成像 MSCT适应症;右冠状动脉中段狭窄 右图：CAG 左图：CTCA 下图：三维CTCA 右冠支架;;;;超声心动图和多普勒超声;Zhu Wenling ;Zhu Wenling ;左房压逐渐升高 E逐渐增高 疾病晚期E显著增高（肺充血）;左室舒张功能受损 肺静脉血流频谱 左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）;组织多普勒速度评价左室舒张功能; 左心室舒张功能超声心动图分析;多巴酚丁胺试验 后间隔基部缺血;心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）;AMI;AMI左室假性室壁瘤;AMI并发症 右图：室间隔穿孔 左图：左室血栓;超声心动图和多普勒超声不足之处;核医学;核医学;核素心肌显像;核素心肌显像;What the images mean;Normal vs Abnormal Heart Image;SPECT：心肌缺血;Cardiac SPECT Images;SPECT：心肌坏死;核医学;核医学;核医学正电子发射断层显像（PET） ;;;;;磁共振;磁共振;上图：MRI 多巴酚丁胺负荷：箭头所指心尖部无运动 下图：CAG： LAD单支病变;上图：MRI多巴酚丁胺负荷：下侧壁无运动， 静脉滴注多巴酚丁胺后运动改善（心肌存活） 下图：CAG：RCA和LCX病变;磁共振;主动脉夹层 A. 箭头：假腔， B. 箭头：假腔血栓， C. 3D主动脉夹层， 箭头：假腔 ;正常冠状动脉MRA;上图 a. CAG b. MRA 下图（MRA三维）左下：右冠近端狭窄 右下：右冠远端狭窄 ;冠状动脉MRA 左图：RCA闭塞 中图：LCX近段狭窄 右图：LAD正常;磁共振;MRI和SPRCT 腺苷负荷 左室前壁灌注缺损 可逆性心肌缺血;;男性，75岁既往CABG史 上图：MRI腺苷负荷心肌灌注，广泛心内膜下灌注异常 中图：静息灌注正常 下图：侧壁小部分延迟增强 诊断：MI伴缺血，药物治疗症状改善;女性，43岁，CMR心肌灌注 腺苷负荷间隔、前壁、心尖部严重灌注不良 静息心肌灌注正常 延迟增强阴性 提示LAD供血部位缺血 D. CAG：LAD严重狭窄;磁共振;MRI *室壁瘤 ○ 血栓 箭头： 发白的为疤痕 诊断：OMI;MRI 左室下侧壁 MRI对比剂延迟增强（箭头） 心内膜下心肌梗死 SPET没有发现 ;MRI首次通过灌注成像：LAD供血部位心内膜下增强缺失 LAD供血部位心肌全层延迟增强 诊断急性前壁心肌梗死 ;短轴图，首次通过灌注显像（钆），大箭头：低增强的近似透壁的前间壁病损， 提示心肌灌注差（心肌缺血）， 表现为低信号。高信号表示心肌灌注正常。 小箭头：小范围心内膜病损，仅1－2mm，核素检查没有捡出（10－13mm的病损核素才能捡出）。 CMR， 5－20min延迟增强，心外箭头：高亮度的坏死心肌（疤痕）， 小箭头：很小的心内膜疤痕（下壁或下侧壁）。延迟增强可鉴别心肌活性。 ;MRI 注射磁性剂（钆）延迟增强显像（延迟15min获得），箭头所指为坏死心肌。 A. 范围大，B. 范围小。冠脉造影：LCX 远段闭塞。 ;磁共振;影像学临床应用的选择;影像学临床应用的选择;影像学临床应用的选择;血浆脑钠肽 (BNP);BNP;NT-proBNP;NT-proBNP;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --是否存在心力衰竭;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --心力衰竭与慢性阻塞性肺病的鉴别;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --心力衰竭严重程度;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --是否急症住院治疗;脑钠肽 (BNP) 对心力衰竭的诊断价值 --BNP与PCWP的关系;谢 谢