1.感冒.doc

[教学要求]　本节内容为2个课时。 教学目的了解感冒为临床多发病、常见病，其病因以及预后；掌握感冒的病机、诊断要点以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药；熟悉“寒包火”感冒、虚人感冒的治疗要点。教学内容　　感冒的病因病机、鉴别诊断、辨证论治、调护及进展。 教学重点　　感冒的病机、诊断要点，以及风寒、风热、暑湿感冒的证治方药。 [定义]感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。　　[病名]病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。 　　　　　　　　　　　　　　 [历史沿革]一、①《内经》首先提出感冒的主因及主症。　　　　　　　②后世进一步明确以风邪为主，并常杂感伤人。《素问·骨空论》：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热，……”。《素问·热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。以上原文指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主。《临证指南医案·风》：“盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火，盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也”。《医学源流论·伤风难治论》：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗谓之伤风，乃时行之杂感也”。 二、《伤寒论》已认识到感冒有轻重之分，并指出了轻重两证的不同治法，制定了桂枝汤、麻黄汤等著名方剂，对后世治疗感冒具有指导意义。 　　《伤寒论 ·辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之”。“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”。 三、自《诸病源候论》起，又倡时行之邪致病的论点。　　隋·《诸病源候论·时气病诸候》提出：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也”。“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”。提示感冒的病因除六淫外，还有时行之气，具有较强的传染性。 四、①《丹溪心法》确定了本病治疗大法。《丹溪心法·中寒》说：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之”。 　　②《仁斋直指方·诸风》篇首倡感冒名称，并用参苏饮治疗。《仁斋直指方·诸风》：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。 ③此后对虚体感冒又补充了扶正达邪的处理原则。《证治汇补·伤风》指出：“如虚人伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中而佐以和解，倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也”。《医学心悟·论汗法》认为：“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗，一切阴虚者，皆宜养阴发汗。挟热者，皆宜清凉发汗。扶寒者，皆宜温经发汗……”。《血证论·感冒》：“血家最忌感冒，以阴血受伤，不可发汗故也。然血家又易感冒，以人身卫外之气，生于太阳膀胱，而散布于肺。血家肺阴不足，壮火食气，不能散达于外，故卫气虚寒，易召外感。……若照常人治法，而用麻桂羌独愈伤肺津。肺气益束而不能达……”。 [范围]本篇讨论范围，包括普通感冒和时行感冒的辨证施治。包括西医学的上呼吸道感染性疾病，凡因普通感冒、流行性感冒、病毒性以及细菌感染所引起的上呼吸道急性炎症，均可参考本篇进行治疗。 [证候特征]鼻寒、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚不适、脉浮。病程约五至七天左右。 [病因病机] [感冒病因病机示意图][诊断]感冒的临床表现，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身体酸楚不适等。病程约五至七天左右。时行感冒多呈流行性，常突然恶寒，甚则寒战、高热，周身痠痛，全身症状明显，且可化热入里，变生他病。 [鉴别诊断] 一、伤风与时行感冒的区别 　 　病　因 发病季节 与特点 　病情表现 　　有无传变 伤风 外感六淫　以风为主 冬春气候多变性，其发病率高，一般呈散发性 病情多轻，全身症状不重 无 时行感冒 时行疫毒 季节不限，有广泛的传染流行 病情多重，病急， 全身症状显著 可以发生，表现为　化热入里，继发、　合并它病 二、与肺系温病的早期鉴别 肺系温病，每每表现类似感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒证，因此在各种温热病的流行季节，应特别提高警惕，严密观察病情的变化。 感冒：发热多不高，或不发热，服用解表药即可汗出身凉脉静。温病：发热，甚至高热，服解表药后汗出，热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候，如咳嗽胸痛，甚至出现神志昏迷，惊厥谵妄等，若治疗不当，可产生严重后果。 [一般症状] 　　　　　　　　 　　　　肺失宣肃 表