围术期轻度体温降低及防治PPT.ppt

围术期轻度低体温及防治;哺乳动物需要保持几乎恒定的体内温度，假如机体内部温度严重偏离正常，则整个代谢功能破坏。 人体温度调节系统通常保持机体核心温度在37℃左右。而在围术期，人体温度调节系统受到麻醉的抑制，且病人暴露于低温环境中，因此，围手术期体温降低很常见。 ;概念;概念;正常温度调节;热反应的主要自主反应是出汗和主动皮肤血管扩张。 多数成人，最大出汗速度可在每小时0.5L以上，而训练有素运动员的最大出汗速度可达此值的2~3倍。每克汗液蒸发可吸收584卡热量。这样在干燥环境中，出汗就能很容易地使基础代谢所产生热量逸散。 血管扩张大大增加了皮肤血流，从而促进了热量从机体核心到皮肤的转移，最终散失到环境。 ;;;下丘脑是哺乳动物的主要温度调节控制中枢，本方块表示下丘脑。皮肤表面、深腹部和胸腔组织、脊髓、除下丘脑以外的大脑其它部份，各部位大约提供20%的传人信号，这些信号经下丘脑整合，从而进行自主温度调节 。下丘脑中，被整合的体温如高于温度阈值（如出汗）或低于冷反映阈值（如血管收缩和寒战）时将触发相应的防御反应。在出汗和血管收缩阈值之间的体温值则位于内部阈值区间中。正常情况下，内部阈值区间仅0.2℃. 温度调节反映通常很有效，人体体温很少偏移下丘脑设置目标值的十分之几度。 出汗阈值、血管收缩及寒战阈值来自lopez等,(6)且为均数±SD，非寒战性生热阈值是估计值。;全身麻醉的影响;温度调节; 麻醉剂所诱导的温度调节抑制通常是决定核心体温的主要因素。本图显示了使用地氟烷和导氟烷，丙泊酚和阿芬他尼，所产生的浓度依赖性温度调节抑制。 在皮肤平均温度为34℃时，用核心体温表示了出汗（三角形），血管收缩（圆圈）和寒战（方块）的阈值。麻醉轻度增加出汗阈值，并与浓度呈线性关系；麻醉使血管收缩和寒战的阈值呈线性或非线性的显著降低。这样，通常浓度的麻醉剂增加了正常内部阈值区间0.2℃的20倍。除非体温超出内部阈值区间，否则自主温度调节不被激活，这样外科手术病人的体温将在3℃—5℃的范围内随环境温度变化而变化。 以上数据来自Annadata、???17）Xiong等、（19）Matsukawa（21）and Kurz等。（20 ;;热平衡; 小 时 数 图3 全身麻醉前后体内热量及热量分布的变化;;;全麻影响体温的特点小结;局部麻醉的影响;温度调节;;;热平衡和寒战;椎管内麻醉对体温调节的影响小结;寒战的处理;轻度体温降低的后果及处理;;;;处理和预防术中低温症--物理疗法;处理和预防术中低温症 ;处理和预防术中低温症;处理和预防术中低温症;;;;The BairHugger? 充气升温装置 505型;;总 结;谢谢