多支病变伴肾功能不全的介入治疗魏盟PPT.ppt

现状：3高1低 高发生率、高危险性、高度难治性、低认知性 对策：8字方针 分层、水化、限量、等渗 MDRD :39ML/MIN/1.73M2; The patient had CKD stage 3 Recently, CIN risk score was developed and validated based on the analysis of large prospectively created database. You may see that risk of CIN may be as high as 57% and risk of dialysis maybe as high as 12% in pts with multiple risk factors. 分层：计算公式，CCR或EGFR，根据MEHRAN公式计算危险度（作为整体危险性评估的一部分） 限量：术前计算，术中限量（稀释，采用简单术式，分次手术）但要避免短期内再次接触造影剂 水化：等渗NS，（标准方式） 等渗：等渗造影剂也要限量 5 cc X Weight (Kg) ? Cr (mg/dL) (MRCD Formula) Contrast volume (cc) ? Ccr ? 6 300 cc MRCD: =5X66/163X88=178ML 6X35.8=214.8 多支病变伴肾功能不全的介入治疗 上海交通大学附属第六人民医院 魏盟 杭靖宇 2009年1月10日 病史 男性，68岁，活动后胸闷一月 一年前因稳定型心绞痛行PCI （LAD和RCA，Cypher)，术后半年不规则服药，2月前停药； 高血压病、慢性肾功能不全；血脂控制不佳 诊断和处理 冠心病，劳累型心绞痛 PCI术后 高血压病3级（极高危） 慢性肾功能不全 EF=44% Cr=163μmol/L（66kg) 复查冠脉造影 一年前冠脉造影 一年前PCI RCA: Cypher 3.5*23mm Cypher 2.75*33mm LAD: Cypher 3.0*23mm RiskScore Riskof CIN Risk of Dialysis ≤ 5 7.5% 0.04% 6 to 10 14.0% 0.12% 11 to 16 26.1% 1.09% ≥ 16 57.3% 12.6% Mehran et al. JACC 2004;44:1393-1399. Hypotension IABP CHF Age 75 years Anemia Diabetes Contrast media volume Risk Factors 5 5 5 4 3 3 Integer Score 1 for each 100 cc3 造影剂肾病(CIN)风险评估 Serum creatinine 1.5mg/dl 4 eGFR 60ml/min/1.73 m2 2 for 40 – 60 4 for 20 – 40 6 for 20 eGFR 60ml/min/1.73 m2 = 186 x (SCr)-1.154 x (Age)-0.203 X (0.742 if female) x (1.210 if African American) Calculate OR 最大推荐对比剂用量 (MRCD) 1.MRCD = 5 (ml) X 患者体重 (kg) / 血清肌酐 (mg/dL) 178mL 2.造影剂用量（cc) ÷Ccr≤6 215mL 3.总量300ml Am J Cardiol. 2002; 90:1068-1073 *肌酐值换算: 1mg/dl = 88.4μmol/l 限量 避免使用高渗性对比剂 避免使用高浓度对比剂 避免使用高剂量对比剂 避免短时间内多次使用对比剂 水化 静脉补液 0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在PCI术前滴注6–12小时; 检查后继续滴注12–24小时 Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89 水化 :术前6小时至术后12小时 0.9%NS 60mL/h 等渗 碘克沙醇 冠脉造影 5F TIG 导管（TERUMO) 冠脉造影 冠脉造影小结 左主干末端前降支回旋支开口分叉病变, 左前降支开口狭窄70%,近段原支架段通畅,中远段长病变,最狭窄处80% 左回旋支开口狭窄50%,中段长病变,最狭窄处80%,远段狭窄90% 右冠原支架通畅，未见明显狭窄. Guiding:6F XB3.5