妊娠合并心脏病-妇产科教学课件PPT.ppt

妊娠合并心脏病 胡 明 英. 概述 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 发生率约 1~4%，死亡率0.73% 孕产妇死亡的第2位 妊娠、分娩对心血管系统的影响 1.妊娠期 血容量增加、心排出量增加、心率加快 心脏负担加重；孕晚期心脏移位，出入心脏的大血管扭曲 机械增加心脏负担。 妊娠、分娩对心血管系统的影响（2） 2.分娩期 心脏负担最重，易心衰。每次宫缩约有250~500ml血液被挤出，中心静脉压 第二产程，辅助产力出现 周围循环及肺阻力 先心患者，出现紫紺 ；第三产程，血液动力学急剧变化 3.产褥期 心容量增加，产后3日心脏负担仍重 妊娠合并心脏病的种类（1） 先天性心脏最常见 风湿性心脏病占第二位 妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心脏病 妊娠合并心脏病的种类（4） 妊娠期高血压疾病： 妊娠期高血压疾病孕妇，无心脏病史，突然发生以左心衰为主的全心衰，称~。 由于：冠状动脉痉挛，心肌缺血，周围阻力增加，血粘增加。 妊娠合并心脏病的种类（5） 围生期心肌病： 发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。病因不明。 表现：呼困、心悸、咯血、端做呼吸、胸痛、肝大、浮肿等，可有栓塞症状。X线 心脏大、肺淤血，心电有左室大及ST及T段改变；可致死亡。 妊娠合并心脏病的种类（6） 心肌炎：近几年较多见，诊断困难，在病毒感染后1~3周出现症状和体征。 心功能严重受累者，妊娠后心衰的危险性大，一般不宜妊娠。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠者：一旦妊娠易发生流产、早产、死胎、胎儿窘迫、IUGR、新生儿窒息等。 心功能良好者：剖宫产机会多。 有一定的遗传性 诊断（1） 1.病史：妊娠前有心脏病及风湿热史； 2.出现心功能异常的有关症状：劳力性呼困、经常夜间端坐呼吸、咯血、胸闷胸痛； 3.查体：紫绀、杵状指，持续性颈静脉怒张；听诊：DM、粗糙的SM 4.辅助检查：严重的心律失常：房扑、房颤、Ⅲ度房室传阻、ST段及T段异常改变；X线或超声心动图：显著的心脏扩大及心脏结构异常。 诊断（2） 心脏病心功能分级（1） Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼困、或既往有心衰史 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼困等 诊断（2） 心脏病心功能分级（ 2 ）（心电图、负荷实验、X线、超声心动） A级：无心血管病的客观依据 B级：客观检查表明属于轻度心血管病 C级：属于中度心血管病 D级：属于重度心血管病 诊断（3） 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 1.可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ~Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者。 2.不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上，既往有心衰史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、心肌炎遗留严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大。 常见并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞 诊断（4） 妊娠期早期心衰的诊断 1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 2.休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分 3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气 4.肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 防治（1） 孕前咨询：能否妊娠。妊娠后定期产前检查。 1.妊娠期： ⑴终止妊娠 ： 不宜妊娠者孕12周前终止； ⑵定期产前检查：发现心衰征象立即住院 防治（2） ⑶防治心力衰竭 避免过劳及情绪激动 睡眠10小时/天； 高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食 食盐≯4~5g/d 体重增加≯10㎏ 预防及治疗各种引起心衰的诱因 上感、贫血、心律失常、妊娠并发症及合并症 动态观察心脏功能 心衰的治疗不主张预防性应用洋地黄 有早期心衰者，选地高辛0.25mg bid,2~3d 后改为qd，不要求达饱和量 防治（3） 2.分娩期：分娩方式选择 阴道分娩：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者。 第一产程 镇静，预防应用抗菌素；第二产程 助产，缩短；第三产程 防产后出血及心衰，禁用麦角 剖宫产：胎儿偏大，产道条件不佳及心功能在Ⅲ级或Ⅲ级以上者。 防治（4） 3.产褥期：防心衰及感染，广谱抗生素直至产后1周；心功Ⅲ级以上，不哺乳。 4.心脏手术的指征：不主张孕期手术； 手术时间在妊娠12周前进行，注意保胎及防感染。