妊娠滋养细胞疾病-《妇产科学》(第7版)PPT.ppt

治 疗 （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 2周 Weekly MTX 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸(CF) 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日 （24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D 10～12?g/(kg·d)静脉滴注，连续5日 2周 5-Fu 28～30mg/(kg·d)静脉滴注，连续8～10日 2周 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 联合化疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程日数 疗程间隔 5-Fu+KSM 3周 5-Fu 26～28mg/kg·d，静脉滴注8日 KSM 6?g/kg·d，静脉滴注8日 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 联合化疗方案及用法（续） EMA-CO 疗程间隔2周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射 （从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次） 第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化疗） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 化疗疗效评估 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 在每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 化疗毒副反应防治 毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 化疗停药指征（低危GTN） HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 化疗停药指征（高危GTN） 首选推荐： 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失， 再巩固2～3个疗程方可停药 对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGO建议： HCG阴性后继续化疗3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 * * 《妇产科学》(第7版)配套课件 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTD 编者：谢 幸 （浙江大学医学院） 妊娠滋养细胞疾病 分类 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 }妊娠滋养细胞肿瘤 第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole 第三十四章 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 临床表现 随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 第一节 葡萄胎 葡萄胎排空后HCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①HCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm ④年龄40岁和重复葡萄胎 第一节 葡萄胎 诊 断 症状 体征 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片