室间隔缺损治疗：介入or外科手术张玉顺PPT.pptVIP

室间隔缺损治疗： 介入or外科手术 西安交通大学医学院第一医院 张玉顺 干下型 单纯膜部型 肌部型 嵴内型 嵴下型 隔瓣下型 VSD-外科手术/介入治疗？？ VSD-外科手术/介入治疗？？ 介入治疗与外科手术 经心室VSD封堵：有缺陷吗？ 肌部VSD：介入+镶嵌治疗 膜部/嵴内VSD 介入治疗 外科手术 外科医生 不认同、反对 认同 经心室VSD封堵 优缺点 　外科修补术后Ⅱ、Ⅲ度AVB 作　者 发表时间 （年） 例 数 Ⅱ、Ⅲ度AVB （例数/%） 心脏起搏治疗 临时/永久 转 归 死亡/出院 备　注 王效民 2004 492 8(1.60) 8/0 0/8 婴幼儿 吴　龙 2004 1006 37(3.68) ?/1 1/36 多为一过性 刘志红 2006 1381 9(0.65) 2/7 郑利娜 2005 1252 13(1.04) /13 为迟发性△ 庄　建 2004 668 7(1.05) ?/0 0/7 婴幼儿※ 合　计 4799 74(1.540) 经心室VSD封堵：缺陷 残余分流 过大选择封堵器：并发症 “非真正”的微创 有必要吗？？ 肌部室间隔缺损/多发性室间隔缺损  ①右心室流出道切口 ②左心室切口 ③右心房切口 心室的损害程度 术后恢复过程 显露满意否 远期效果 转流时间 小儿心脏外科学的难题 MVSD介入治疗 经心导管介入治疗MVSD 经心室MVSD封堵技术（无需体外循环） 体外循环直视下MVSD封堵术 镶嵌治疗来关闭肌部VSD 肌部VSD：介入+镶嵌治疗 介入治疗失败后可直接进行手术， ； 避免常规介入治疗对小婴儿血管的损伤，特别是小婴儿、 低体质量儿等不易耐受手术和体外循环的患儿更有意义。 许多大型 MVSD及多发或“瑞士干酪”型MVSD小患儿有机会及早进行创伤小而安全的治疗。 室间隔缺损治疗： 介入or外科手术 结论 “患者利益至上”原则 保护自己 术后早期两种术式心律失常发生率 手术方式 例数 右束支阻 滞(%) 左束支阻 滞(%) Ⅰ°AVB (%) Ⅱ°AVB (%) Ⅲ°AVB (%) 室性心律 失常(%) 室上性心 律失常(%) 其他 (%) 合 计 (%) 介入治疗 358 68(18.9) 15(4.2) 9(2.5) 3(0.8) 5(1.4) 3(0.8) 27(7.5) 5(1.4) 135 (37.7) 外科手术 50 27(54.0) 1((2.0) 1(2.0) 4(8.0) 33(66.0) 两种术式治疗VSD随访结果比较 手术方式 例数 CRBBB (%) IRBBB (%) CRBBB+LAFB (%) Ⅰ°AVB (%) Ⅱ°AVB (%) Ⅲ°AVB (%) 合 计 (%) 介入治疗 180 6(3.3) 2(6.1) 3(1.7) 1(0.56) 12(6.7) 外科手术 50 13(26.0) 14(28.0) 1((2.0) 28(56) 多中心两种术式治疗室间隔缺损后心律失常发生率及预后比较 组　别 例 数 Ⅱ、Ⅲ度AVB （例数/%） 心脏起搏治疗 临时/永久 转 归 死亡/出院 备　注 介入治疗组 2399 36(1.50) 9/2 0/36 手术组部分未注 外科手术组 4799 74(1.54) 8/1 3/71 明临时起搏情况