幼少女妇科恶性肿瘤-妇产科课件PPT.ppt

复发后的化疗方案及结局 复发性生殖细胞肿瘤 近五年： PUMCH 16例复发的生殖细胞肿瘤 病理类型 6 例 内胚窦瘤 1 例 无性细胞瘤 5 例 未成熟畸胎瘤 4 例 混合性生殖细胞肿瘤 复发性生殖细胞肿瘤 初次手术情况： 11例 保留生育功能的手术，仅切除患侧附件 （包括2例进行了分期术者） 3例 行全子宫＋双附件切除手术（2例已生育） 2例 初次手术即进行了未保留生育功能的肿瘤细 胞减灭术，切除全子宫＋双附件＋大网＋阑尾，但未探查盆腔淋巴结 复发性生殖细胞肿瘤 化疗方案： PEB PVC PVB VAC 5-Fu+CTX PE 间隔时间：4~8周。 平阳霉素的用量：45~300mg之间 6例未使用平阳霉素， 2例具体剂量及化疗周期不详 复发性生殖细胞肿瘤 手术切净程度 10例切净，3例基本切净，1例大部切除 化疗 PEB方案化疗至终身剂量后 DDP＋VCR＋VP16、VAC、TIP 治疗效果（6/16） 平阳霉素100mg以下者4例治愈 100mg以上者2例 复发性生殖细胞肿瘤 PVE（DDP＋VCR＋VP16） 多用于BLM已达终身 剂量 或者肺功能已不能再耐受BLM者 DDP 20 mg/m2 d1-5 VCR 1.5-2 mg/m2 d1-5 VP16 100 mg/m2 d1-5 TIP Gynecol Oncol. 2005 Mar;96(3):883-7 Taxol+ifosfamide+cisplatin DIP Docetaxel 120 mg d1, Ifosfamide 2 g x 5 days Cisplatin 200 mg for 1 day) 最初用于转移性尿路移行细胞癌： 14例，72%获得PR Jpn J Clin Oncol. 2008,38(2):143-5. 复发性生殖细胞肿瘤二线化疗 可以选择用于PEB耐药/或BLM已用足终身剂量的患者 Taxel/docetaxel与PEB无交叉耐药性 IP被广泛用于非上皮类恶性肿瘤（肉瘤等） 副反应主要为骨髓抑制。 TIP / DIP 恶性生殖细胞肿瘤 手术在卵巢恶性生殖细胞肿瘤治疗中的价值是明确诊断、确定分期和减少肿瘤负荷，对任何期别的MGCT均可以保留生育功能 PVB、PEB是目前最好的治疗MGCT的化疗方案，化疗应该及时正规足量，疗程数应依据病情 应该达到的治疗目标是治愈 幼少女阴道、宫颈恶性肿瘤 手术更趋于保守 化疗更重要 幼少女阴道、宫颈恶性肿瘤 阴道肿瘤 最常见的组织学类型是内胚窦瘤：3例 透明细胞 2例 横纹肌肉瘤 2例 炎性肌纤维母细胞瘤 1例 外阴肿瘤为阴蒂Merkel细胞癌 幼少女阴道、宫颈恶性肿瘤 阴道内胚窦瘤 - 陆xx (10个月) 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 横纹肌肉瘤 rhabdomyosarcoma 活检证实 横纹肌肉瘤 化疗方案—VAI (长春新碱+放线菌素D+异环磷酰胺) Vincristine 1.5mg/m2 （最大剂量2mg），每周1次，头6周用 Actinomycin D 1.5mg/m2 （最大剂量2mg），用1天，每3周重复 Ifosfamide 3 g/m2/d （需要Mesna解救和水化）用3天，每3周重复 Michael CG, Annie R, Nathalie B, etal. Treatment of nonmetastatic rhabdomyosarcoma in childhood and adolescence results of the third stutdy of the Intergroup Society of Pediatric Oncology -SIOP malignant mesenchymal tumor 89. J of Clinical Oncol 2005, 23(12):2618-28 幼少女妇科恶性肿瘤 北京协和医院妇产科 杨佳欣 幼少女妇科恶性肿瘤 幼少女的妇科恶性肿瘤是一种非常罕见的疾病，临床上发病没有特异性，加之幼少女常常不会首诊妇科，因此幼少女妇科肿瘤常常误诊 强调幼少女的妇科检查/多科协作 卵巢恶性肿瘤以生殖细胞类型为主，一般有非常特异的肿瘤标记物，治疗上采用保留生育