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心力衰竭的非药物治疗郭继鸿-课件,幻灯,PPTPPT
心力衰竭的非药物治疗; 心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现,美国每年新发生心力衰竭的患者达40万,我国远远超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很大限制,已成为功能性的残疾人。近50年来,对心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入的研究,同时提出了很多新的治疗方法。; Eugene Braunwald系美国哈佛大学医学院国际著名教授,自1950年9月开始致力于心力衰竭的研究,到2000年阿姆斯特丹欧洲心脏病学会,整整经历了50年。;各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段:
无症状性心力衰竭:(Silent heart failure)
左室功能衰竭,EF值50%,无临床症状(数月~数年)
充血性心力衰竭:(Congestive heart failure)
出现典型的症状和体征
难治性心力衰竭:(Refractory heart failure)
心衰的终末期,对一般常规治疗无效; 近年来心血管疾病:冠心病、中风、高血压病、风心病等,年龄纠正死亡率正在下降。;前 言; 前 言;(洋地黄);; 1.全人工心脏
2.心脏移植
3.心脏辅助装置
4.背阔肌心脏成型术
5.左室减容术
6. 心室机械复形装置
7.细胞移植治疗心衰
8.心室再同步(CRT)起搏治疗心衰
9.心衰监测与预警技术
10.不应期起搏治疗心衰;一、全人工心脏; 定义:全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置,植于病人的心包腔内,植入方式与心脏移植术相似。
特点:结构精密
控制系统完备
两个心室排出量平衡
生理需要时可改变心排出量。;目前世界有11种人工心脏
气动式全人工心脏
人工心脏外为硬盒,内有柔软的血囊收缩舒张,并有驱动单位产生气体周期性压送血囊,1990年美国FDA已批准Jarvik人工心脏的应用,绝大多数用于过度等待心脏移植,4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代,最长存活620天。;经过15年的研究,1982年12月2日全人工心脏为心衰病人B.Clark植入,植入112天后, B.Clark发生多器官衰竭、死于肾衰、呼吸道感染和低血压,死亡时Jarvik-7型全人工心脏的功能正常。;; 继Jarvik-7型人工心脏后,AbioCor永久型人工心脏在牛体植入。
自2001年起, AbioCor永久型人工心脏进入临床应用。截止到目前已植入11例。患者生存期估计小于30天,2例植入当天死亡,9例存活53~512天,5人发生栓塞,院外最长生存9个月,目前仅2例存活。;;;;电动式全人工心脏
电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分,Sarns TAH 是宾州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器,已完成动物试验,存活时间3个月,并已进入临床试验。;二、心脏移植;心脏移植; ;1968年,全世界17个国家的60多个医学中心共做了102例心脏移植手术,但因排斥反应和感染,病人大多死亡,很多中心因此而停止了这一工作。直到1980s年代,由于环孢素(Cyclospoine)的问世,心肌保护技术的改进,外科技术的提高,使心脏移植手术逐渐成熟。
;目前在不少国家,心脏移植手术已成为常规手术,全球已有近10万患者接受了这一治疗,手术的成功率达95%以上,术后5年的生存率76%以上,最长存活者已达30余年,心脏移植术后的病人甚至还能参加马拉松比赛。
;心脏移植的适应证:
1.药物及其他药物方法无法治愈的终末期心衰病人,
2.肺动脉压力60mmHg,
3.精神状态稳定,
4.其他重要器官功能正常或可逆,
5.家属、本人同意。
显然对“终末期”的客观指标临床很难确定。多数学者认为,估计生存期1年的患者为终末期,另有学者认为当EF值25%,肺嵌压25mmHg者多数半年内将发生猝死。 ;心脏移植;心脏移植的分类:
1.原位心脏移植术:先将受体衰竭的心脏切除,再在原位移植同种异体者的供体心脏,此型约占心脏移植术的99%。手术时在上下腔静脉处切除原位心脏,供体心脏放入后按左房、右房、肺动脉和主动脉顺序,用特殊的缝合线做端端吻合。
;供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合; ;异位心脏移植;合并症:感染:40~70%,是移植后死亡最常见的原因。
排斥反应
疗 效:
50%恢复工作
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