急性失代偿性心力衰竭治疗-课件，幻灯，PPTPPT.pptVIP

急性失代偿性心力衰竭治疗 温州医学院附属第一医院心内科 张怀勤;急性心力衰竭 急性心力衰竭（根据不同的病理生理及发作时间可以分为三类： 1.新发生的AHF 2.急性失代偿性心力衰竭 3.晚期或终末期HF;心力衰竭的分类;;急性失代偿性心力衰竭 （Acute Decompensaed Heart Failure, ADHF） 通常是在原有慢性HF的基础上出现急性失代偿而发生的。 50%为缺血性心脏病,其他有瓣膜性心脏病、高血压。血压控制不好、严重心律失常、感染、液体控制不良为常见诱因。 占HF住院患者的75%，通常是在原有慢性HF的基础上出现急性失代偿而发生的。 ADHF患者相当于2005年 ACC/AHA指南 HF分期的 C期，既往曾有一 次或多次住院史。;Median length of hospital stay: 6 days Hospital readmissions: 2% within 2 days 20% at 30 days 50% at 6 months Mortality: 11.6% at 30 days 33.1% at 12 months 50% at 5 years 1. Aghababian RV. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S3 S9. 2. Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689 1694.;ADHF的临床症状和评估 ; （1）颈静脉怒张 （2）心音及呼吸音异常 （3）心尖搏动移位 （4）体液潴留 （5）低CO表现（心动过速，低血压，四肢冷，精神状态变化） 大多数患者出现容量负荷增加伴周围水肿及颈静脉怒张，肺部可有啰音。根据ADHERE注册，约65%入院时诊断为ADHF的患者有肺部啰音，奔马律及二尖瓣返流杂音常可听到，心尖搏动弥散、移位。;ADHF 的 诊 断;;1. 血管扩张剂 硝酸甘油 硝普钠 奈西立肽 2. 正性肌力药 多巴酚丁胺 米立农 左西孟旦 3. 血管加压药 多巴胺 去甲肾上腺素和肾上腺素 血管加压素 4. 利尿药 呋塞米 布美他尼 托拉塞米 氢氯噻嗪;Oxygen therapy should be administered to relieve symptoms related to hypoxemia. ;Patients admitted with HF and with evidence of significant fluid overload should be treated with intravenous loop diuretics. Therapy should begin in the emergency department or outpatient clinic without delay, as early intervention may be associated with better outcomes for patients hospitalized with decompensated HF (Level of Evidence: B). If patients are already receiving loop diuretic therapy, the initial intravenous dose should equal or exceed their chronic oral daily dose. Urine output and signs and symptoms of congestion should be serially assessed, and diuretic dose should be titrated accordingly to relieve symptoms and to reduce extracellular fluid volume excess. (Level of Evidence: C). ; DIURATIC FOR ADHF ;T