抗心律失常药物合理应用PPT.pptVIP

心律失常的发生及治疗 PCI 心肌缺血 CABG MI 交感活性↑ BBs 溶栓 心肌病 基质 诱因 RAS活性↑ ACEI ACEI HF 低K+ ARB ARB EF↓ Aldos BBs 电生理 他汀类 I，III类AAD，胺碘酮，BBs VT/VF ICD 可见AAD、ICD只是消极地中止VT/VF发作 只有改善心律失常基质，消除诱发因素 才能真正起到VT/VF的一级 或二级预防作用 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤 持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 建议：I 类 宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处理（证据级别：C） ——病史，12导联心电图 ——血流动力学状态并不能区别机制 持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐镇静下给予直流电复律（证据级别：C） ——不能预防复发 ——合并房颤时要按照有关指南处理 持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 建议：IIa类 稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注射普鲁卡因胺（或一些欧洲国家应用缓脉灵）（证据级别：B） 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别：C） 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏终止可能有用（证据级别：C） 持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 建议：IIb 类 稳定的持续性单形性VT 患者，特别是与急性心肌缺血或梗死相关的，可首先静脉给予利多可因。（证据级别：C） III 类 对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有心功能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻断剂如维拉帕米和地尔硫卓（证据级别：C） 持续性单形性室性心动过速 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南 药物治疗： ——注意低血压和促心律失常作用 ——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其他药物后复发 ——胺碘酮在静脉后可以口服 ——胺碘酮转复稳定的VT并不理想 ——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压 ——与缺血有关的VT利多卡因有效 多形性室性心动过速 ——注意鉴别有无复极异常（长QT） ——有无复极异常的多形VT的形态可以十分相似（“扭转”） ——更常见于缺血和心梗，少见于心肌病，无器质性心脏病 ——治疗要注意纠正心衰，可纠正因素，注意补钾补镁 多形性室性心动过速 建议：I 类 持续的多形性VT 伴血液动力学异常，推荐进行在适当镇静下给予直流电复律（证据级别：B） 复发的多形性VT，静脉应用β阻滞剂有效，尤其是可疑心肌缺血时（证据级别：B） 复发的多形性VT，在除外先天性