桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领PPT.pptVIP

TRI Judkins导管图示 为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路 JR导管的不足 支撑力有限 对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力 深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴 需要考虑强支撑指引导管 桡动脉专用指引导管 桡动脉专用导管系列 Barbeau 左右共用-开口向上或水平的病变 RB 左右共用-开口向下或水平的病变 JFL 左冠-适合各种开口 JFR 右冠-及开口向下病变 法国图卢兹 巴斯德医院 EuroPCR联合主席 Fajadet 导管 JFL导管 适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入 为头臂干入口专门优化的顺畅走形 良好的扭控性 极佳的支撑力 同轴性更好，三种头端选择 JFL 正常主动脉宽度 JFL-ST 较窄主动脉 JFL-LT 较宽主动脉 JFR导管 适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入 有更好的支撑力 同轴性更好 推荐使用于右冠开口向下病变中 JFR 正常或偏宽主动脉宽度 JFR-ST 较窄主动脉 RB（Radial-Brachial）导管 3个弯度设计 在右冠适于水平或开口向下的病变 可以深插 左右桡动脉入路均可以使用 可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力 可嵌入左右冠状动脉 RB 导管嵌入左右冠脉中的图示 左冠状动脉 右冠状动脉 Barbeau 导管 设计者：Gerald R. Barbeau — Pioneer of Transradial Institute of Pneumology and Cardiology of Quebec, University LAVAL, Quebec，Canada Barbeau 导管嵌入技术 2个弯度设计 第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力 适用于开口向上或水平的病变 可嵌入左右冠状动脉 AMI病变可直接使用 桡动脉专用导管的性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 *Internal mammary catheter JFL 左右共用Barbeau 左右共用RB JFR 桡动脉入路 PCI指引导管的选择和技术要领 经桡动脉入路行PCI的发展史 桡动脉入路的优势和缺陷 桡动脉入路指引导管选择 桡动脉入路指引导管的操作要领 经桡动脉入路行PCI的发展史 1989年 Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术 1993年 Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗 1997年以后开始增多，现在大约40~50%的导管室应用TRI，达总数的65~70% 1996年 国内开展TRI 我国已有170多家医院先后开展TRI，总数逾4万例，约占44％ 桡动脉入路的优势 穿刺部位并发症少 桡动脉位置表浅 无重要血管神经伴行 易于压迫止血 医患双赢 TRI术后卧床时间短 可实现术后即刻拔管 桡动脉入路的缺陷 技术上的难点 穿刺难点（纤细-2.2~2.6mm 、易痉挛） 解剖难点（弯曲、变异等） 导管选择的难点 挑战指引导管的同轴性和支撑力 学习曲线 指引导管直径越大支持力越强 6F、7F差着一个F，相当于0.33毫米，支持力相差40% 入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别 Θr θf 支撑点 作用点 E0 强支撑力 ① ② ③ 作用力= 反作用力 经桡动脉 F1 F2 F3 F0 指引导管着力点的选择 – 同轴性 作用点 Ea Fa 着力点 GCa Fb 着力点 GCb 作用点 Eb 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上 注意保持同轴位置 作用力= 反作用力 GC1 GC2 F1 F2 θ E E sinθ 支撑点 当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差 GC2 F2 θ 支撑点 常用指引导管经桡动脉支撑力的变化 Judkins 导引导管降低约60％ EBU、XB等降低8％ Amplatz 导管提供最强的支撑力，但易造成创伤 TRI 指引导管选择注意事项 指引导管的管径 指引导管的大小 指引导管的种类 TRI 指引导管的选择原则 注意冠脉开口类型和位置 选择指引导管时应保证其稳定性 必要时是否可以深插（深座）导管 目测主动脉根部宽度 决定导管大小的选择 决定导管的支撑（持）力 病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 以冠脉开口与主动脉关系选择 开口向上 开口水平 开口向下 LCA JL.AL.XB.XBC JFL.BARBEAU JL.AL.XB.XBC.XBLAD JFL.RB.BARBEAU JR.AL.XBC JFL.RB RCA JR.AR.XBRCA. BARBEAU JR.AR.XBRCA