正确认识糖尿病患者的强化治疗PPT.pptVIP

糖尿病多重心血管危险因素干预 是预防大血管并发症的主要策略 危险因素 控制目标 HbA1c 6.5% Bp 130/80mmHg LDL-C 2.5 mmol/l (95 mg/dl) TG 2.3 mmol/l(200 mg/dl) HDL-C 1.0 mmol/l (39 mg/dl) 2005 IDF Guideline 强化组 vs 常规组 Alc水平（中位数） 6.4% vs 7.5% 药物联合情况（联合服用3-5种降糖药物） 70% vs 45% 使用胰岛素情况 77% vs 55% 口服药与胰岛素联合情况 62% vs 18% 严重低血糖(需要药物治疗的低血糖事件) 10.5% vs 3.5% 体重增加(10公斤以上) 28% vs 14% ACCORD 研究 强化 常规 总体 从未发生低血糖事件 发生低血糖事件 强化 血糖治疗 1.4％/年 （257例死亡） 1.3％/年 （223例死亡） 2.8％/年 （24例死亡） 标准 血糖治疗 1.1 ％/年 （203例死亡） 1.1％/年 （186例死亡） 4.9％/年 （17例死亡） 风险 （95％CI） 1.22 （1.01～1.46） 1.24 （1.02～1.50） 0.54 （0.3～0.96） 发生过严重低血糖事件的受试者死亡的可能性更大 ACCORD 研究 低血糖患者冠心病死亡率显著升高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 Fisman EZ, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2004 ;11(2):135-43. *P0.0001 死亡率（％） * 低血糖 N=131 血糖正常N=9368 低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135–143. * * * ** **P0.02 *P0.0001 HbAc1标准： 6%、6.5、7%？ UKPDS ACCORD ADVANCE A1c目标 7% 6% 6.5% 中国糖尿病防治指南: HbA1c 6.5% IDF (国际糖尿病联盟指南):HbA1c 6.5% ADA(美国糖尿病学会指南): HbA1c 7.0% 4 6 8 10 12 14 16 0:05 6:00 7:15 8:00 12:00 13:30 14:00 18:00 19:30 20:00 22:00 23:55 时间 CGMS血糖值（mmol/L） NGT IGT T2DM  HbA1c是否能够全面反映血糖异常所有损害？ HbA1c 对血糖粗线条的评价 HbA1c HbA1c 6.0 % 时间 6.0 % 启示1 应该重视血糖波动监测 不仅要注重HbA1c数字，更应该注重实现目标的治疗策略，减少血糖波动 启示2 治疗个体化，寻求降糖受益与安全性的最佳平衡 病程长的患者 年龄大的患者 血糖和糖化水平 并发症及合并症 体重指数（BMI）增加 强化治疗策略 1、早期 2、综合性强化 3、不发生低血糖 4、个体化治疗 早期干预 DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21. 糖尿病前期危害巨大 IGT 大血管病变的独立高危因素 心血管死亡率 升高40％ 升高34％ 年转化率5%-10% 全因死亡率 2型糖尿病 Janka HU. Fortschr Med 1992;110:637–41. 大血管合并症 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 血糖水平 微血管并发症 糖尿病 IGT 糖尿病发病或诊断之前大血管病变已经存在 综合的强化治疗 Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病 160名2型糖尿病患者 N=80 N=80 平均随访7.8年 常规治疗 综合因素强化治疗 综合因素强化治疗:改善生活方式和药物治疗 （控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林二级预防心血管事件） 主要复合终点事件：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血管再通术、截肢术 N Engl