浅谈冠心病的介入诊断和治疗PPT.pptVIP

冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠脉造影的投照体位 　　　要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管的全貌及血管开口处的情况 　◇左冠造影体位： 　左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、 　右前斜+足、前后位+头/足、左侧位 　◇右冠造影体位： 　左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠脉造影病变的判断 正常 不规则改变 非典型 典型 次全闭塞 全闭塞 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 左冠造影体位— RAO30°+ Cau30°（肝位） ↘ → ↘ → 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 左冠造影体位— RAO30°+ Cra 30°（右肩位） ↑ 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 左冠造影体位— LAO 50°+ Cra 30°（左肩位） ↑ 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 左冠造影体位— LAO 50°+ Cau 30°（蜘蛛位） ← 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 右冠造影体位— LAO50° 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 右冠造影体位— RAO30° 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 侧枝循环的方式 ◇同侧侧枝循环 LAD-LCX ◇对侧侧枝循环 LAD(前降支) LCX(回旋支) ◇双侧侧枝循环 ◇桥侧枝 RCA (右冠脉) 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 侧枝循环 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 侧枝循环 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠状动脉造影的局限性 病变狭窄的判定误差： 原因： — 痉挛病变 — 正常参考血管段的确定 — 造影剂充盈不满意 — 投照角度影响病变长度判断 — 投影体位不足遗漏偏心病变 — 导管刺激冠脉口痉挛 — 超选择注射误认为邻近血管的完全闭塞 — 经验不足导致读片误差 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠状动脉内超声检查 导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ 检查方法 安全性：冠脉痉挛、 一过性缺血 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 IVUS在冠心病诊断中的应用 发现冠脉造影未能显示的斑块 ↖ ↖ 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 冠状动脉造影VS64排螺旋CT ▽冠状动脉造影是冠心病诊断的唯一“金标准”吗? △过去是，现在不是。 ◇ 64排螺旋CT可以很好地用于诊断冠心病。 ▽ 64排螺旋CT会完全替代冠状动脉造影吗？ △不会，但会部分替代。 冠心病的介入诊断—冠状动脉造影 正 常 冠 状 动 脉 成 像 64 排 螺 旋 CT 冠心病的介入治疗 1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。 Gruzentig 冠心病的介入治疗 经皮冠脉介入治疗（PCI) 定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。 PCI术成功的定义：影像、技术、临床 影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级 技术：住院期间无主要临床并发症发生 临床： 短期： 6个月以内无心肌缺血的症状及体征。 长期：持续6个月以上无心肌缺血的症状及体征。 冠心病的介入治疗 PCI的危险分层（AHA/ACC) 低危 中危 高危 局限（长度﹤10mm) 向心性 易到达 非成角病变（﹤45°) 管壁光滑 无或有轻度钙化 未完全闭塞 非开口病变 未累及大分支 无血栓 管状狭窄（长度10-20mm) 偏心性 近端血管中等迂曲 中度成角病变(﹥45°,﹤90°) 管壁不规则 中、重度钙化 完全闭塞（﹤3个月） 开口处病变 分叉处病变，需导丝保护 冠脉内血栓 弥漫性（长度﹥20mm) 近端血管重度迂曲 严重成角病变（﹥90°) 完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支 有重要分支不能保护 易碎的退化静脉桥病变 * 浅谈冠心病的介入诊断和治疗 方　 中 内容提要 冠心病的定义 流行病学 分型 临床表现 实验室和其他检查 冠心病的介入诊断——冠状动脉造影(CAG) 冠心病的介入治疗(PCI) 预防 冠心病的定义