溶血性贫血的实验室检查PPT.pptVIP

溶血性贫血的实验室检查;溶血性贫血的概念 溶血性贫血的分类 主要溶血性贫血的病因分类及常见疾病 溶血性贫血的临床特点 溶血的实验室检查 溶血性贫血的常用实验室检查及意义 血管内和血管外溶血的鉴别 ;溶血的概念 ;溶血性贫血的分类 ;主要溶血性贫血的病因分类及常见疾病 ;溶血性贫血的临床特点 ;溶血的实验室检查 ;检 查 目 的 ;反映红细胞破坏增生的检查;反映红细胞寿命缩短、易于破坏的检查 ;有关红细胞代偿性增生的检查 ;溶血性贫血的常用实验室检查及意义;酸溶血试验阳性：PNH（作为肯定诊断） ROUS试验阳性：PNH（作为筛选检查） 蔗糖溶血试验：PNH（作为筛选检查） 热溶血试验：PNH（作为筛选检查） 高铁血红蛋白还原试验 ：还原率降低 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症 血红蛋白电泳异常：常用于检查Hbc、HbBar等; HbA2增高：?珠蛋白生成障碍性贫血 HbF增高：?珠蛋白生成障碍性贫血 HbH包涵体检查阳性：ɑ珠蛋白生成障碍性贫血 异丙醇沉淀试验阳性：提示有不稳定血红蛋白存在 热变性试验 ：沉淀率增高 存在不稳定血红蛋白，大于10%有诊断意义 镰变性试验阳性：Hbs病 冷热溶血试验阳性：PCH病; 血管内和血管外溶血的鉴别; 血管内和血管外溶血的鉴别;溶血象检查的原理、试剂 及操作规程;（一 ）红细胞渗透脆性试验;试 剂 171mmol/LNaCl溶液（10g/L） 取经100℃烘干的分析纯氯化钠0.7g置100ml容量瓶中，加少量双蒸水溶液解后，再加双蒸水至刻度。 样品要求 静脉血4-5ml ;操作程序 1. 静脉血4-5ml放入盛有玻璃珠的三角烧瓶内轻轻摇动（去掉纤维蛋白），直到血液不凝为止。将此血液放入离心管内离心10分钟左右，去掉血浆，再用0.9%的NaCl反复洗涤三次，再配成10%RBC悬液，分别于下列每管加一滴。表格如下： ;试管号; 2. 混匀、经过两小时观察RBC始溶及全溶NaCl浓度 分析结果 静置室温2小时，从高浓度试管开始观察，上层溶液开始出现透明红色且管底有红细胞者为开始溶血管；溶液透明红色，管底完全无红细胞者为完全溶血。 ;参考值 正常溶血：初溶0.42-0.46%；全溶0.28-0.33 注：本试验需有正常对照。;临床意义 脆性增加 主要见于遗传性球形红细胞增多症，椭圆形红细胞增多症和部分自身免疫性溶血性贫血。 脆性降低 主要见于珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白C、D、E病，低色素性贫血，肝疾病等。 ;（二）抗人球蛋白试验（Coombs试验） ;试剂 抗人球蛋白试剂IgG 样品要求 机械抗凝的静脉血3ml，用0.9%NaCl洗涤数次，取RBC备用。 ; 操作程序 1. 取10支小试管，每管加入0.85%生理盐水0.5ml，取1：5抗人球蛋白血清0.5ml，加入第一，充分混匀，再从第一管取出混合液0.5ml注入第二管混匀，再取0.5ml注入第三管，依次下去直至第10管，取出0.5ml弃去，则每管的浓度为1：10，1：20，1：40，1：80，1：160，1：320… 2.?将不同浓度的液体，分别滴一滴于玻璃板上（用一滴管由低浓度向高浓度加） 3.? 将10%病人RBC分别滴加一滴于上述玻板液滴内，同时充分混匀，15分钟后观察结果。 ;结果分析 RBC凝集为阳性（需要正常对照） 参考值 正常人直接和间接抗人球蛋白试验均为阴性 临床意义 自身免疫性溶血性贫血，冷凝集素综合征，新生儿同种免疫性溶血，阵发性冷性血红蛋白尿，药物性免疫性溶血等直接抗人球蛋白试验阳性。 ;（三）酸溶血（Hams）试验;试剂 1. 1/6N HCL 2. 8.5g/L NaCl溶液 样品要求 1. 机械抗凝静脉血5ml，用0.9%NaCl洗涤 数次，取RBC备用（需同时用同型或O型正常人对照）。 2. 静脉血2ml分离出血清备用 ;操作程序 1.? 取两支小试管分别注入患者血清0.25ml 2. 一管加入患者50%的RBC悬液0.0125ml，再加入1/6 N HCL0.025ml 3. 另一管加正常人同型或者O型者50%的RBC悬液0.0125ml，加入1/6 N HCL0.025ml 4. 以上两管充分混匀，加棉塞于37℃温箱中一小时观察有无溶血现象（可离心后观察） ;;（四） 热溶血试验 ;操作程序 取静脉血3ml，注入两支小试管中（各加入1.5ml），倾斜放置，一管置于室温，另一管放37℃温箱中，4h，6h，12h，24h，观察有无溶血现象（可离