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创伤与神经症 丛 中 博士 北京大学精神卫生研究所 E-mail: congzhong@163.net Website: 基本概念 心理：个体与环境相互作用、相互适应所形成的信息界面。信息：物质相互联系与作用的方式。 信息的特点：变化，虚拟。 应激与危机 应激 应激源： 过强刺激，不确定 应激反应：能适应 无法适应（心理危机）  心理创伤 当受到强刺激而无法适应和应对时，所导致的持久的心理功能损害。 包含两个要素：刺激与损伤 心理创伤的类型 创伤Ⅰ 型：单次创伤 创伤Ⅱ 型：多次创伤 复合性创伤 潜意识：创伤与压抑 潜意识 潜意识 心理创伤 整体性受损 记忆能力下降 思维能力下降 心理能量消耗 自尊和自信心损害 人际关系受损 心理创伤的结局 非特异性反应 急性应激，恢复正常 PTSD 特异性反应 神经症、抑郁障碍、意识障碍、分离障碍、 精神分裂症、物质依赖、人格改变、家庭问题等 人类对创伤的幸存反应 战斗（fight） ----个体处于强者地位的反应 ； 逃跑（flight）----个体动作快； 冻结（freeze）----个体处于弱者地位而采取完全 静止状态； 投降（submission）---- 个体处于装死状态，这是 最后的保全策略 创伤、焦虑与愿望 行为应对 焦虑（不安全感） 心理防御 wish need 创伤处理 依据： 1、创伤的后遗影响（危害性） 2、自我的承受能力 曾奇峰：心灵注定在创伤中前行！ William Cullen（1710—1790）在1769年首先提出“神经症”的概念。包括神经系统器质性、功能性疾病。 Phillipe Pinel（1745—1826）将神经症分为功能性和躯体性两类，或二者混合存在。 Hippolyte Marie Bernheim(1840—1919)在1884年提出精神神经症(Psychoneurosis)一词，认为神经症不仅是心因性的，而且实际上是一种精神障碍。 Sigmud Freud(1856—1939)创立的精神分析学说对神经症的理论，分类和心理治疗产生了重大的影响。 区分: 现实神经症：神经衰弱、焦虑症 焦虑神经症：强迫症、癔症等。 1994年，美国精神障碍诊断和统计手册（DSM-Ⅳ） 通称“焦虑障碍”： 惊恐障碍（伴广场恐怖症、不伴广场恐怖症） 广场恐怖症、特定恐怖症、社交恐怖（焦虑）症 强迫症（强迫性障碍） 创伤后应激障碍、急性应激障碍、广泛焦虑障碍 躯体疾病所致焦虑障碍、物质所致焦虑障碍、 焦虑抑郁混合障碍、 其他焦虑障碍。 《国际疾病分类标准》第十版(ICD—10) 分类： F40 恐怖性焦虑障碍 F41 其它焦虑障碍：惊恐发作 广泛性焦虑 F42 强迫性障碍 F43 严重应激障碍及适应障碍 F44 分离[转换]性障碍 F45 躯体形式障碍 F48 其它神经症性障碍：神经衰弱、人格解体-现实解体综合征 中国精神障碍（CCMD-3）的分类 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 神经症的分类 恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍（疑病症） 神经衰弱 其它：吞咽困难、斜颈、痉挛、瘙痒、痛经 （抑郁性神经症、癔症） 神经症的患病率 德国患病率为12—26% 瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,10—50%的病人为神经症患者。 在我国12个地区的15—59岁的人群中，神经症的患病率为22.21‰(1982)。 北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81‰。 许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。