根充技巧精选.doc

根管充填技巧 ? ?根管充填已经被证实是目前保存牙体的确实有效的方法，现在较为理想的充填方法是 对冠向下技术成形的根管进行热牙胶充填，但是，就目前全国占绝大多数的基层医院和牙 科诊所而言，热牙胶充填是可望不可及的，不单是难以应付昂贵的充填机费用，即使能够 开展这项技术，也未必能带来多大经济效益，因为之所以是基层，消费水平必然就相对要 低，收费就无法与上级医院同步，例如广东省广州某专科医院热牙胶充填的价格是180元/ 根管，而同样是广州的芳村的某牙科诊所内他们的磨牙根管治疗总收费标准是180元/颗 （不论根管条数，前牙更便宜）。???????那么面对现实，我们的基层牙医，还是不得不继续使用冷牙胶充填，而在冷牙胶充填 中，就会因为根管预备、冲洗、及材料的选择和使用等等各方面的不规范，存在着以下许 许多多的不如意：如根管预备的不完善，如MB2/MM等副根管的遗漏，如充填不严密，如 单根充填，如常规预备的根管使用大锥度牙胶冷侧压充填，以及充填中细节把握不当等。 ?????? 记得中大光华的韦曦老师在讲座上说：根管充填要尽量严密，在正常力量范围内尽量 多的充填牙胶尖，大锥度牙胶尖最好不要冷侧压。今天，我想单单就一个冷牙胶侧压充填 中的如何尽量做到严密，跟大家分享一下。 先来分享一下这样一些美轮美奂的根充之花吧！是否感觉很飘逸呢？ ? 那么我们常规根管充填都是按照下面的方法进行的：根管测量，根管预备，试尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充满。 我们要谈的第一个小方法：试尖。 试尖是在根充之前必须要做的，方法是插入工作长度的牙胶尖（主尖），这时候常常会遇 到主尖太松的问题，那么这时应该剪去尖端后再试，或换用大一号牙胶尖再试，直到达到 工作长度，且感觉到有卡住一样的粘滞感时，就可以了。  试尖以后就可以充填了，但是，当牙胶尖越来越多的时候，你是否感觉到侧压已经有所不 便了呢？ 很多时候，侧压充填器会把牙胶尖提拉出来，更多的时候，牙胶尖的头部妨碍了侧压充填 器的进入，更是妨碍了后续辅尖的插入，那么该怎么办呢？ 接下来我们谈谈第二个小方法：剪牙胶头那么这时候是否应该抓紧时间继续根管充填？？？还是应该想点小办法，排除一下因为牙胶尖太多而引起的干扰呢？ 我们再来看看下面一组图片 第一根主尖充填以后，就开始把牙胶尖平齐牙冠剪短然后侧压，再平齐牙冠剪短再侧压，再剪短，如此循环，直至不能挤压出间隙为止。 然后使用加热的充填器或刮匙，在根管口处把牙胶尖烫掉。 那么这时是否可以直接垫底充填了呢？相信很多同学是这样做的，据我所知很所老医生也都是这样做的。这时候是否就确保严密充填了呢，我个人经验是否定的， 如果此时用的是小锥度牙胶尖，效果已经差不多了，但是这个时候绝大多数情况下还不严 密，还需要继续加压充填。如果不继续加压，很可能就留下了间隙，为以后的微渗漏创造 了条件，继而可能引起根管再感染，这种情况已经屡见不鲜了。 如果是使用的大锥度牙胶尖，估计早就放不下辅尖了，那是什么原因呢？因为大锥度的头 部比较大，妨碍了侧压充填器由冠方进入根管，因此，根中部和根尖部是否密合、是否严 密充填就很值得怀疑了。。。 再下来，我们就说说第三个小方法：烫牙胶尖 我的方法是边做边烫，满了烫，烫了再侧压，再烫，一个一个根管去烫去侧压！ 如果一次性充填满，再烫掉，不是更快更简单吗？（如上图） 我不赞同这种做法，临床实践也告诉我，这样做很可能充填不够密合，所以我都是乖乖 的，一条根一条根的充填，一根管一根管的烫掉。临床常有实习同学会问：这样会不会很麻烦、很慢？言下之意是是否在浪费时间？！我通常会说：1.做治疗不是赶集，不能赶！???????????????????? 2.虽然麻烦，但是视野清晰，可以优化操作。一把小剪刀，一把充填器，可能就解决了冷牙胶尖侧压的各种问题，解决了你的困惑！ 当然，临床还有很多小方法，需要我们大家不断的去总结和学习别人的经验，期待你分享 更多的小方法。谢谢！