椎管内麻醉操作技巧精选.ppt

蛛网膜下隙麻醉 Subarachnoid Anesthesia 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月 教学要求： 掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。 熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理 和注意事项。 蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。 主要内容: 概述 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症 概述: 概念：将局麻药注入蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻 醉方法称为蛛网膜下隙麻 醉。 体位：通常采用侧卧位。 穿刺点：首选 L3-4 其次 L4-5、L2-3 临床应用( The clinical applications of subarachnoid anesthesia ):  适应证（Indication） 1 禁忌证(Contraindication) 2 麻醉前准备和麻醉前用药 3 常用局麻药物及配方 4 穿刺方法 5 阻滞平面的调节 6 适应症（Indication）: 下腹及盆腔手术 肛门及会阴部手术 下肢手术 禁忌证(Contraindication) 中枢神经系统疾病 穿刺部位有炎症 高血压病人 休克病人 凝血功能不良患者 小儿 精神病 腹内压明显增高者 老年人+心血管疾病 脊柱畸形者 禁忌证 麻醉前准备和麻醉前用药: 术前访视病人 麻醉前1小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥0.1g（成人 量）。 麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人 保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。 常用局麻药及配方: 脑脊液比重 1.003 ～1.009 等比重 重比重 轻比重 使用6ml～16ml注射用水将局麻药 液稀释而成，其阻滞特点接近等比 重药液。 药液因配制麻烦及麻醉平面的 不确定性，目前已很少采用。 局麻药物+适量葡萄（5%～10%） 后药液比重达1.020以上。 重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范围易于调整，目前最为常用。 丁卡因 重比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+ 10％葡萄糖溶液1ml +3％麻黄碱溶液各1ml； 轻比重溶液：1％丁卡因溶液 1ml+注射用水 9ml用量：成 人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg； 起效时间：5～10 分钟。 作用时间：2～3 小时。 布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液1ml+ 3％麻黄碱 1ml； 轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%； 用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。 罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为10-25mg。 脊间隙正中点进针 进针方向与 皮肤垂直 通过棘上韧带 抵达黄韧带时阻力稍大，用力突 破黄韧带和蛛网膜时有“减压感” 此时拔出针芯，应能见 到清亮的脑脊液流出 棘间韧带 将配备好的局麻药液经穿 刺针注入到蛛网膜下腔 正中入路穿刺法 穿刺方法： 旁正中入 路穿刺法 步骤 进针点在棘突中线 旁开1厘米左右 进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达 黄韧带 然后进入蛛网膜下腔 阻滞平面 的调节 注药 速度 穿刺 部位 剂量 药液的 比重 穿刺针 斜口方向 ↑ 体位 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 阻滞平面的调节： 穿刺部位： 脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低； 腰3 胸6 如经腰2～3间隙穿刺注药， 药物将沿脊柱的坡度向胸 段移动，使麻醉平面偏高。 如经腰3～4或腰4～5间隙穿刺注药，药物将向骶段移动，麻醉平面偏低。 腹部手术 下肢及会阴 肛门手术 临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些： 轻比重药液时，可将病 人体位置于头高脚低位； 病人体位 重比重药液时，可将病 人体位置于头低脚高位； 一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这