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第六章  病人心理 第一节 病人和病人角色概述 病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感”的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人 角色是社会期待的行为模式，病人角色反映了社会期待的病人的行为模式 一、病人的权利 1、享受医疗、护理、保健、康复的权利 2、疾病的认知权和知情同意的权利 3、自由选择的权利 4、拒绝治疗的权利 5、隐私保密的权利 6、免除部分社会责任和义务的权利 7、监督自己的医疗及护理权益实现的权利 8、获得宗教协助的权利 二、病人的义务 及时就医的义务 准确提供医疗资料的义务 遵从医嘱的义务 遵守医院各项规章制度与规定的义务 避免不再成为病人的义务 尊重医务人员及其他病人的义务 按时、足额支付医疗费用的义务 协助医院进行随访工作的义务 三、角色适应问题 1、病人角色缺如：表现为意识不到自己有病，或对疾病所持的一种否认态度 2、病人角色强化：表现为对自己所患疾病过度关心；过度依赖医院环境；不愿从病人角色转为常态角色 3、病人角色消退：与角色强化相反，表现为疾病还未痊愈，病人却从病人角色过早地转入常态角色 4、病人角色冲突：表现为病人在适应病人角色中与其常态下的各种角色发生的心理冲突导致各种行为矛盾。 5、角色认同差异：指病人与医护人员的认同差异。医护人员通常从理性的角度看病人，强调病人应遵从病人角色和义务，行为符合病人角色或身份；而病人往往较多强调自己的权利，忽略了义务。二者容易发生冲突 6、角色行为异常：由于病人受病痛折磨感到悲观、失望引起不良心境，导致行为异常。 第二节 病人的心理需要 一、需要尊重 作为“弱者”，病人往往自我评价较低，对别人如何看待自己极为敏感，自尊心易受伤害，希望得到他人尤其是医护人员的关心和尊重，从而获得较好的治疗和破格对待 尊重的需要若不能满足会使人产生自卑、无助感，或者变为不满和愤怒 二、需要接纳和关心 病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳 三、需要信息 病人入院后在适应新环境中需要大量信息 首先需要了解有关医院和自身疾病的相关信息 其次需要得知家庭的信息 此外还需要得到关于工作单位的信息 四、需要安全 安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因为病人受到疾病的威胁易产生不安全感 病人把安全感和早日康复视为求医的最终目的 第三节 病人常见心理变化和心理问题 一、常见的心理变化 （一）认知功能的变化 表现为主观感觉异常，记忆和思维能力也可受到损害 （二）情绪活动的变化 1、情绪活动的强度的变化：多数情况下病人对消极情绪刺激的反应强度大于正常人 少数病人情绪反应减弱，甚至对多数刺激无动于衷，这意味着病人可能病情严重或有严重心理障碍 2、情绪活动的稳定性：病人大多情绪不稳，表现为易激惹，易气愤争吵或悲伤哭泣 （三）人格变化和意志行为变化 有些人患病后变得过分依赖和易激惹，可以说他们的人格变得较依赖，易感情用事，性情不稳定；有些病人表现为要求过分或过多，可以说他们的人格变得自我中心，自我放纵，意志的自制力下降 二、常见心理问题 （一）焦虑心理 病人焦虑的三种类型 1、期待性焦虑：即感到性行将发生，但又未能确定的重大事件时的不安反应 2、分离性焦虑：病人住院不得不与亲人和熟悉的环境分离时产生的心理反应 3、阉割性焦虑：是一种自我完整性受破坏和威胁时所产生的心理反应，特别是需要手术的病人最易产生 引起焦虑的因素 1、对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧 2、对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受 3、手术所致焦虑 4、医院环境的不良刺激，使病人心情不佳、情绪低落 5、某些的疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑 6、特质性焦虑，与心理素质有关 一定程度的焦虑可调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但长期过度的焦虑会导致心理上的不平衡，妨碍疾病的治疗和康复 （二）恐惧心理 表现为害怕受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕、易激动等行为 恐惧与焦虑的区别在于恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失 （三）抑郁心理 抑郁是一种消极的情绪反映，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。 产生抑郁的原因 1、多见于重危病人或有严重丧失的病人 2、病情加重时会产生抑郁 3、易感素质者更易产生抑郁 4、生理病理因素 5、有些疾病目前没有好的治疗方法，病人对治疗失去信心 抑郁可使病人重新分配能量，具有保护意义。但在恢复期，对病人的康复是不利的。 （四）孤独感 又称社会的隔离 病人有无聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，病未痊愈就想回家 长期住院病人的孤独感更重 医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病