调肝理肺法在肝郁型哮喘中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 调肝理肺法在肝郁型哮喘中的运用 陈科伶 董滟 陶陶 刘奕 (成都中医药大学附属医院 610072） 【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0416-02 随着现代社会生活节奏的加快，学习、生活压力的增加，处于抑郁焦虑状态的患者越来越多，抑郁症的发病率逐渐升高，而在疾病状态下，尤其是慢性疾病，由于疾病导致生活质量受到影响，以及由疾病造成的心理负担，患者常常处于情志抑郁的状态。情志抑郁作为一种病理状态，常与许多疾病相伴随，影响疾病的发展及预后。在呼吸内科，常见的慢性阻塞性肺疾病，其典型肺外效应之一就是抑郁；在人们认识到哮喘作为一种慢性炎症性疾患之前，哮喘一直被当作一种单纯的心理源性疾患对待。Kolbe [1]等调查发现,负性心理因素是导致重症哮喘者致命的最大的风险因子，国际卫生组织已将哮喘列为典型的心身疾病病种。在生物、心理、社会医学模式下,要求医学把人看成是一个多层次的,完整的连续体,在健康和疾病问题上,要同时考虑生物、心理、行为以及社会各种因素的综合作用[2]。中医学早在《内经》中就提出了“形神合一”的整体医学观，将精神心理因素即:七情五志和生物机体因素作为一个整体来对待，因此在调畅情志防治心理因素所诱发的哮喘方面具有极大的优势与潜力，其在哮喘症状的减轻，体征的缓解，加速疾病的治愈，减少复发等方面都具有重要的意义。中医传统的观点认为“痰”是哮喘的宿根，认为哮病多由痰作祟，发作期痰随气升，气因痰阻，肺管因之而挛急是基本病机，但单纯应用祛痰肃肺的方法，临床效果有时却并不尽如人意。基于痰的成因，历代医家多宗：“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，“其标在肺，其制在脾，其本在肾”之说，治疗也多从肺、脾、肾三脏着手。然而喘总离不开气，意味着还有一脏不容忽视，那就气机的枢纽—“肝”。中医认为，“肝”又是情志问题的核心，情志致病总离不开对“肝”的探讨。肝主疏泄，是调畅气机的重要脏器，气机调畅是情志条达的前提条件，更加应证了肝与哮喘的密切关系。本论文从心理因素能诱发哮喘的实际出发，提出用“调肝理肺”法佐治肝气郁结所致哮喘（肝郁型哮喘）。 1 中医对肝肺相关理论的认识 1.1肝升肺降是升降之外轮 《素问bull;刺禁论》云：“肝升于左，肺降于右，左主升而右主降。”此为“肝肺相关”理论的最早出处。同时《素问bull;阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也。”指出左右为阴阳上下之道路，肝升于左，肺降于右，是升降之外轮，为升降的周转，如同两翼。肺主气属卫，主要是言肺主卫气的宣发，肾为气之根，是言肾为人体之气生成的根源，脾胃为气机升降的枢纽，肝肺为气机升降之外轮，共同参与气机的升降运动。叶天士指出：“人身气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”。周学海《读医随笔》亦云：“左右升降之说，以心肺阳也，随胃气而右降，肝肾阴也，随脾气而左升”。如此阴升阳降，以维持人体气机功能正常。《内经》言：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，充分强调了气机升降出入的重要性。 1.2 肝升肺降病理相关 《读医随笔》曰：“凡病之气结……哮喘……皆肝气不能舒畅所致也”。王旭高《西溪书屋夜话录》云：“肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘”。陈念祖《医学实在易bull;哮证》云：“哮喘之病 ……动怒动气亦发”。皆反复强调了肝、气、喘间的病理关系。王氏《医案释注》：“左升太过，右降无权。”暗示了肝升发太过，会导致肺肃降不能。其他的还有叶天士的《临证指南医案bull;咳嗽门》：“肝风妄动，旋扰不息，致呛无平期。”并同时论述了“肝咳”12例的证治。尤在泾曰：“久咳胁痛，不能左侧，病在肝，逆在肺”。可见，古代医家多从肝气升发太过论述二脏在气机升降方面的病理相关性，但若肝气升发不及，气机当升不升，亦会出现在上气机当降不降的局面，表现为肺气壅滞于上，为咳、为喘。 1.3 肝肺二脏经络相连 《灵枢bull;经脉》明确了肝经循行之道路，“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡……其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。表明肝与肺不仅经络相联，且皆循咽喉，故二脏关系相当密切。为后世肺病治肝、肝病治肺、肝肺同治的治法奠定了理论基础。 1.4 五行生克相关 肝脏五行属木，肺属金，金能克木，木能生火，火又能克金，如此相克互制，从而使木火不燃，木气升发，繁茂自荣；而金亦不亢不衰，清肃自润，宣降如常。临床上表现为当肝气郁结时，肝木横逆克制脾土，影响脾主水液代谢之功能，脾失健运生痰，必然影响及肺的宣降（肺为贮痰之器）；亦或土不生金，肺气虚弱而发展成为虚哮。