谈微创理念在牙体牙列缺损修复中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈微创理念在牙体牙列缺损修复中的应用体会 张兆舒 (云南省腾冲县人民医院口腔科 云南腾冲 679100) 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0378-01 在微创理念未应用到临床工作中时，以往对过长牙、残冠、残根的处理都是拔除后再作义齿修复。牙齿拔除后其牙槽突的高度宽度都受影响，且随着缺失时间的延长，牙槽嵴的吸收越来越严重，牙槽突变松软或低平，系带附丽相对升高，前庭沟变浅，舌体肥大，邻牙倾斜移位，从而影响咀嚼、口颌、聂颌关节及身心健康。牙体组织的损坏是不可逆的，牙齿拔出后作传统修复时，或多或少要作牙体准备即磨切牙体组织，全力保留天然牙，尽量不拔牙是最佳选择。 当微创理念引入后，对过长牙、残冠、残根作如下处理： 1 残冠的保留 经过完善的根管处理后，根据牙体缺损的严重程度不同而采用部分冠、全冠、桩核冠修复牙体缺损，恢复其功能形态，维护牙列完整性。 2 残根的保留 凡对稳固不松动，断端位于牙龈缘下le;2cm的残根，X线示根尖无严重阴影，牙周间隙正常的残根、断根，根长ge;8mm者经过完善的根管治疗后，可作覆盖义齿、桩核冠或放置桩钉顶盖、顶帽增强义齿的固位。经过完善的根管治疗及填充处理的牙根能维持保护牙槽嵴的高度和宽度。 对于牙冠外形失调如：牙冠过长，牙冠轻度扭转，切缘不齐;中切牙牙面过宽，与侧切牙牙面不和谐，前牙唇面不平滑、不美观，牙冠改形，前牙角度倾斜等的修正。用磨改方法解决更符合微创修复理念。 3 过长牙的保留及处理 通过调整、切断伸长牙冠部分组织，从而保留天然牙，避免了双颌都是修复体，减少口内异物及异物感。当牙体稳定或松动度le;Ⅱ时，根据伸长牙所在颌内的横牙合曲线、纵牙合曲线、其余留牙磨损程度、是否需作咬牙合重建等指数来决定磨切过长牙的量。磨切后的牙齿牙合面呈尖窝关系，不是平面而呈现出牙合面的正常外形,牙尖也不能表现高陡状态，应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。 调整磨切后的牙齿，视其磨除量及相应症状采用不同的方式方法处理，牙齿调磨量少但有酸痛敏感时应做脱敏治疗;磨除量稍多距牙髓有一定距离，患者有酸痛感、有激惹现象时须作安抚治疗；磨除量大牙髓暴露者直接作牙髓摘除术。当伸长牙有牙周病时，须作牙周治疗或牙周牙髓的联合治疗。 当伸长牙有牙周病伴松动时，通过调磨使牙冠变短，减少杠杆力作用，从而减少了导致牙合创伤的力量，减轻牙体的松动和预防松动的产生，以从而防治牙周创伤产生。当把伸长牙调磨合适后，在此状态下作出的对牙合义齿易取得匹配的牙合曲线、正常的覆牙合覆盖及良好的牙合接触、牙合平衡，包括侧向牙合及前伸牙合平衡。防止基牙及口内其他牙产生创伤。对于伸长特别严重的牙齿调磨量较多，会破坏邻接关系引起食物嵌塞，须作邻牙合嵌体或邻牙合邻嵌体防止嵌塞。保护口颌及关节健康。 4 修复体修复方式的选择 根据牙体缺损的程度不同及患者的要求、口内余留牙情况、咬合磨损、夜磨牙史、年龄、性别、身体及经济状况、患者的期望值等，采用贴面、嵌体、部分冠、全冠或采用活动修复、固定修复、活动与固定的联合修复、种植修复等。从而更有利于保护牙体软硬组织、牙龈、牙周组织，更符合牙体预备生物学原则。 修复体及修复方式设计往往是决定性因素，同时修复设计又被很多因素制约，采用最恰当的修复体来实现患者的口腔缺失牙的修复，体现了口腔修复医师的临床水平。 修复体设计的要素主要包括：患者、医疗机构、医务人员。口腔修复医生必须综合考虑修复设计的各要素，才能为患者作出修复体的最佳设计。 患者因素涉及诸多方面。患者的一般口腔情况，口腔条件，可用于治疗的时间，可用于治疗的费用，对于治疗结果期望值等各种因素。 医务人员要素方面主要包括下列内容：医务人员的医德水平，医务人员的技术水平，对修复并发症的认识，对现有修复体质量标准的心理认定，对修复体结构的价值判断。 尽量保留和维护患者的口腔余留天然条件，也要兼顾最佳的功能恢复。要与患者积极的沟通，考虑患者的要求和预期，充分考虑患者的口腔余留条件、耐受力等是否适合所设计的治疗方案，适合患者的经济承受能力。 选择合适的材料，正确运用工程技术的原理，恰当的恢复患者缺损部位的形态和功能、矫正畸形、纠正功能紊乱、终止病变的发展，并能够满足患者的生理、心理需要，使修复体成为患者身体上的一个人工器官，长期地、无害地为患者身心健康服务。 参 考 文 献 [1]赵铱民主编.《口腔修复学》第七版(