谈谈羊膜镜在延期妊娠中的应用(附111例病例分析).docVIP

精品论文 参考文献 谈谈羊膜镜在延期妊娠中的应用(附111例病例分析) 陈岩1 刘颖2 马星2 （1吉林省双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400；2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 吉林双辽 136400） 【摘要】 讨论羊膜镜在延期妊娠中的应用，并对111例病例采用回顾性分析，并提出羊膜镜在延期人妊娠中所引起的作用是相当大，它是直观的观察羊水，通过羊水能直接反应胎儿在宫内的状况，由于影像学的问世，羊膜镜几乎被弃用，而影像学能观察出胎儿发育和羊水的多少，对羊水的颜色浑浊度，是无法观察到的。所以说在延期妊娠上，采用羊膜镜观察胎儿状况，是目前任何机械性检查无法替代的。 【关键词】 延期妊娠 羊膜镜 及早发现宫内窘迫 羊水能直观反映胎儿在在子宫内的情况，胎儿成熟后，通过羊膜镜检查，了解羊水性状，可以大致判断胎儿在宫内缺氧从而采取相应的处理措施，减少新生儿窒息的发表，起到了不可估量的作用，下面笔者根据多年的临床经验，谈谈羊膜镜在延期妊娠中的作用，仅供临床参考： 1.材料来源 1.1一般材料：我院在2009年5月到2013年1月对111例住院分娩的头位产妇进行羊膜镜观察羊水年龄在21岁-38岁，孕周40+1周42+3周。头位宫颈条件成熟，胎盘位置正常，无月经性早产史的产妇分为两组，既观察组，对照组。 1.2研究对象：两组孕妇均在孕周40+1, 42+3周头位，观察组在临产前常规行羊膜镜检查，了解羊水性状，从而指导采取不同的分娩方式，对照组不做任何特殊检查，具体分析情况见表1 表1 111例延期妊娠产妇及其婴儿构成 1.3方法：所用羊膜镜直径分12mm，16mm, 20mm三种规格，根据宫颈承受程度选用合适型号。消毒外阴，阴道消毒后，将羊膜镜缓慢插入宫内口，取出管芯，将窥镜稍向后退，必要时可由助于在腹部将抬头上推，使羊水流下形成前羊水，既可观察羊水情况。术中严格无菌操作，术后酌情使用抗生素预防感染。 1.4判断标准：正常羊水澄清透明，可见胎头有时可见胎脂漂浮而使羊水呈乳白色。可疑胎儿宫内窘迫，羊水浅黄或淡绿色，半透明，隐约可见毛发及胎脂，严重胎儿宫内窘迫，羊水黄色或绿色甚至可见深绿色，浑浊不透明，胎脂与毛发均不清。新生儿预后判断标准，以出生后的1分钟的Apgar评为判断标准。0-3分为新生儿苍白窒息，4-7分为新生儿青紫窒息。 1.5对羊膜镜检查结果的处理：（1）羊水正常无引产禁忌症者，给予葱麻油炒鸡蛋引产，必要时加用小剂量催产素静滴，如出现剖宫产指征者即行剖宫产结束分娩。（2）羊水呈可疑胎儿宫内窘迫，无引产禁忌症及其它妊娠合并症，如羊水过少，妊高症，妊娠胆瘀症。胎儿宫内发育迟疑缓解者，仍接上述方法引产，但严密观察胎儿及产程观察，适当放宽手术指征。（3）羊水呈胎儿宫内窘迫改变可疑胎儿宫内窘迫伴有妊娠合并者，均行剖宫产结束分娩。 2.结果 2.1观察组54例延期妊娠中，羊膜镜发现羊水粪染39例，占总数的17.1%，其中可疑胎儿宫内窘迫8例，占7.2%。确诊宫内窘迫6例占5.4%。 2.2两组胎儿宫内窘迫发生率统计学处理有显著差异见表2 表2两组胎儿宫内窘迫发生率 注：X2=5.26 P＜0.05有显著差异 2.3新生儿1分钟Apgar评分结果：观察组新生儿1分钟Apgar评分0-3分1例，4-7分2例，均发生在羊膜镜检查正常结果，异常组新生儿无1例发生窒息，对照组新生儿1分钟Apgar评分0-3分3例，4-7分9例，两组窒息儿抢救均恢复正常。详见表3 表3 新生儿1分钟Apgar评分情况 2.4观察组中经阴道分娩19例，剖宫产35例，其中选择性剖宫产14例，无一例发生新生儿窒息，对照组经阴道分娩34例，剖宫产23例，其中因羊水异常而行剖宫产12例，新生儿1分钟Apgar评分0-3分1例，4-7分4例，详见表4 表4 两组分娩方式及剖宫产儿1分钟Apgar评分情况 P＜0.05 ※ 观察组中指因羊膜镜检查异常而选择性剖宫产，对照组待产过程中因破膜发现羊水异常而行剖宫产。 3.讨论 孕妇当孕周达40周后胎盘的氧摄入和消耗逐渐减少，胎盘对水，电解质和葡萄糖的运输能力也逐渐下降，显示胎盘功能不全。当胎盘功能减弱，减退。尤其是合并妊高症、贫血、妊娠胆瘀症等时，胎盘绒毛间隙变窄，血发栓塞、闭锁、是胎儿与母体间的氧供给营养物